——年神经内二科第23例静脉溶栓报道！
病例摘要
人口学特
人口学特征
70岁，女性发病时间
年12月12日14:00就诊时间
年12月12日17:30主诉
左侧肢体活动无力3小时余既往史
患精神病史多年,内科病史不详就诊时NIHSS
8（左上4，左下4）影像
CT卒中加重风险评估中（穿支动脉）溶栓出血风险评估
中（高龄、高血压）溶栓过程
轻微牙龈出血溶栓后1小时NIHSS
4（左上2，左下2）溶栓后2小时NIHSS
4（左上2，左下2）溶栓后24小时NIHSS
3（左上2，左下1）溶栓后24小时影像CT出院前NIHSS
5（左上2，左下3）治疗经过
杨XX，女，70岁，主因左侧肢体活动无力3小时余17：30入院。患精神病多年，内科病史不详。入院查体：BP/mmHg，内科查体无异常。神经系统查体：神清语利，颅神经检查未见异常。左下肢肌力0级，左上肢肌力0级，左侧肢体腱反射、肌张力正常，病理征阳性。感觉查体无异常。共济检查不能合作。脑膜刺激征阴性。病人入院后头颅CT未见明显异常，经迅速评估病情，符合急性脑梗塞溶栓标准（NIHSS评分8分），给予阿托伐他汀钙片80mg嚼服（病人不会用水吃药），但血压稍高于溶栓标准，立即给予mg乌拉地尔注射液输液泵快速输注，10分钟后血压降至/90mmHg，乌拉地尔减量维持。18:10给予尿激酶万U静脉溶栓，溶栓后1小时病人NIHSS评分降至4分，溶栓后2小时仍为4分，溶栓后24小时降至3分（左下肢肌力4级，左上肢肌力3+级），复查头颅CT未见梗塞灶及出血灶。但由于病人精神症状突出，不会用水吃药并拒绝吃药，家属及大夫只能作思想工作，情绪好时勉强只能嚼服给药，吃药有时边嚼边吐，未能按时服药，口服药物也可能未能达到标准剂量，且病人一直坚持要求出院回家，我院又没有精神专科及时会诊病人，病人情绪始终不能稳定，导致血压控制不佳（时高时低），溶栓后39小时病人出现出现再梗塞，NIHSS评分升至6分（左下肢肌力2级，左上肢肌力2+级），经及时扩容及补充抗血小板药物病人症状未能恢复，溶栓后44小时查头颅MRI平+DWI+MRA汇报：右侧基底节区急性脑梗塞，右侧大脑中动脉分叉处充盈欠佳，考虑局部狭窄可能，未见明显大血管闭塞，符合入院穿支动脉梗塞判断，由于病人精神症状明显，一直要求出院，不配合输液及服药治疗，并多次自行拔出输液针头，于入院5天给予办理出院，出院前NIHSS评分5分。
急性脑梗塞静脉溶栓，无论应用rt-PA或是尿激酶，甚至动脉溶栓、支架取栓，均存在开通后再闭塞可能，闭塞几率目前尙没有权威文献具体统计分析，再梗塞原因与病人发病前后状态、闭塞血管大小、溶栓时间窗早晚、溶栓后血管开通情况，溶栓后血压、血糖、血脂及发病前吸烟、饮酒等不良生活方式均密切相关，且个体差异化较大。我科自开展静脉溶栓以来溶栓后24小时再梗塞几率约为10%，48小时再梗塞几率13%，一周内再梗塞几率未再增加。溶栓再梗塞原因与开展溶栓早期经验不足，以及血压、血糖监测管理欠佳，未能按指南要求评估病人神经功能等均可能相关。分析此病人溶栓成功后再梗塞原因与精神病因素有直接关系，年龄较大，以及不能按标准剂量口服抗血小板及他汀类药物，不配合输液，本院没有精神专科及时会诊病人，没有控制好病人情绪，而情绪因素致血压时高时低，临床控制困难，以上因素最终导致脑梗塞复发，但令人欣慰的是病情没有加重，最终出院时NIHSS评分仍较入院时降低了3分。
所以我对此病人的溶栓感悟是：虽存遗憾，终有获益！总结经验，查找不足，不忘初心，继续前行！静脉溶栓，永远在路上！
溶栓后44小时影像
第24例静脉溶栓溶栓病人已于前日顺利出院，敬请等待后续报道！
静脉溶栓是急性脑梗死最有效的治疗方法，溶栓有严格的时间窗，不要等待！黄金6小时！当你发现自己或亲属有言语不利，口角歪斜，一侧肢体无力时请迅医院神经内二科！我科从年9月开始应用尿激酶开展急性梗死的静脉溶栓工作，到目前累计溶栓30余例，积累了一定的经验！我们有快速、安全、顺畅的绿色通道，从入院就诊到头颅CT扫描，从溶栓前评估到静脉溶栓用药，以及从溶栓开始到溶栓后24小时血压监测和定时神经功能评估，拥有符合溶栓指南要求的急性脑梗塞静脉溶栓治疗的完美流程，有快速反应的强大的治疗团队。我们会竭尽全力为您和您的家人的健康保驾护航！不同的选择，就会有不同的未来！
溶栓-
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