MarreccaFiore;BretS.Stetka,MD;LauriR.Graham;ChristineWiebe
December6,创新
由于患者及医务人员的共同努力，医学进步的脚步从未终止。近期的医学进展以及持续的创新将不断改进无数疾病的治疗，这些进步既得益于技术与医学的相互交融，也源于对人体和新兴治疗技术的深入理解，表现在从粪便移植到新抗生素的研发等多个方面。
根据专家的建议，MESCAPE提出了以下10项可能带来医学革新的进展。
ImagesfromScienceSource(topleft),iStock(topright),TheLancet(bottomleft),AliveCor(bottomright)
粪便治疗
(FecalTherapy)
粪便移植—或粪便微生物丛移植(fecalmicrobiotatransplant,FMT)—这一概念对胃而言存在困难，但是，鉴于这一措施所取得的成功，尽管出现了管理当局的近期干预，专家们仍将其列为创新之一。FMT对难辨梭状芽孢杆菌感染的治愈率接近90%，远远高于抗生素的疗效。早期很多FMT都由医生或患者准备灌肠液以备结肠镜下移植使用。使人欣慰的是，研究者和制药厂商正在开发可接受程度更高且更便捷的FMT方法，包括口服冻干粪便胶囊和粪便库(stoolbank)。这一治疗初始目的在于恢复肠道的微生物群(microbiome)。现已发现，这一治疗在许多其他情况下也具有良好的应用前景。多种疾病（如糖尿病，类风湿性关节炎，甚至颅脑疾病）都可以出现胃肠道微生物失衡。近期发现，自闭症和多发硬化症也伴随肠道菌群的改变。
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征集所有（健康）粪便
[CallingAll(Healthy)Stool]
随着FMT的应用日益普遍，对粪便的需求也与日俱增。然而，对粪便供体的筛查以及粪便的处理非常繁琐。粪便库如OpenBiome应运而生。位于罗德岛(RhodeIsland)Providence的Brown大学WarrenAlbert医学院内科助理教授ColleenR.Kelly对MedscapeMedicalNews谈到,OpenBiome表示他们能够以合理的价格（每剂$50）向许多临床医生和研究者供应材料。这对于患者而言极其有利，因为患者可能无法找到合适的供体，而临床医生可能需要花费大量时间对供体进行确认和筛查。”而且，这一做法也更为安全。“他们能够在捐献时以及捐献期间对供体进行监测，对所有材料进行长达30天的隔离保存，直至对供体进行再次筛查，还能够对保留所有材料的安全标本，”她提到。各个研究所也在建立自己的粪便库。
“仿生学胰腺”治疗1型糖尿病
(BionicPancreasforType1Diabetes)
模拟胰腺的装置已经从临床对照试验进入现实世界，这也代表了技术上的飞跃。该系统包括持续血糖监测仪以及一个“大脑”—如智能手机—用于计算患者维持适当血糖水平所需的治疗，随后控制输注胰岛素的装置（有些病例也可以是胰高血糖素）。我的患者已经等待了许久，位于洛杉矶的南加州大学临床糖尿病项目主任AnnePeters,MD说到，他们希望佩戴这样的装置，从此不再担心I型糖尿病的治疗细节。研究者认为，未来5年内将开发出可靠的、用户界面友好的系统。
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精神病的脑电波和生物标志物
(BrainWavesandBiomarkersinPsychiatry)
精神病学家和研究者的主要研究方向之一是发现识别和诊断精神疾病的生物学方法。尽管精神病学的诊断目前仍主要依赖临床，但包括影像学和脑电波诊断在内的多项进展提示精神病学也可以更科学。PLoSOne近期发表的一项研究[1]报告，fMRI神经认知标志物鉴别自闭症与对照患者的准确性高达97%。两项新的研究[,3]发现，脑电图(EEG)可能有助于确定精神病的风险，进行精神病的治疗决策，甚至可能通过EEG生物反馈过程治疗精神分裂症。第一项研究发表在SchizophreniaResearch，结果发现精神分裂症患者EEG有听觉受损的明确证据。第二项研究发表在NeuroImage:Clinical,研究证明EEG表现与患者认知障碍相关，并可预测症状严重程度，从而有助于确定疗程。
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容易下咽的智能药片
(EasytoSwallow:TheSmartPill)
ProteusDigitalHealth生产的可吞食微小传感器是药物依从性规则改变者(gamechanger,DavidLeeScher对Medscape如是说.这个传感器的价格不足10美分，可以放入药片中。服用药片后胃液可以激活传感器，后者发出的数字信号将传送到患者胳膊上佩戴的创可贴样的监测仪。传感器可以记录服药时间，患者心率、体温和体位，以及患者休息和活动状态。当你看到这些数据，就可以认识到这个小药片的强大功能,Scher医生说到.例如，如果某人服用了能够减慢心率的药物，你就能够发现心率减慢的原因（患者活动时心率减慢提示药物起效，或者患者休息时心率减慢）。这些数据可通过无线方式传输到智能手机的应用程序，然后可以发送给医务人员或家属。如果患者没有服药，他还能收到短信提醒,Scher医生补充到。
ImagecourtesyofProteusDigitalHealth
子宫移植后顺利生产
(UterineTransplantAllowsLiveBirth)
年产科最令人瞩目的成就是Br?nnstr?m及其同事在Lancet发表的文章[4]。经过了10年的研究，该团队报告了子宫移植患者成功生产。患者是一名35岁的女性，子宫供体来自一名61岁的朋友。
移植后一年，患者接受了一个冷冻受精卵的植入。两次移植之间进行了对择期冷冻胚胎的体外授精。患者成功怀孕。妊娠31周5天时，患者因重度子痫前期入院并接受了剖腹产，产下体重g的健康新生儿。产后母子恢复良好。
ImagecourtesyofTheLancet
早期卒中治疗
(StrokeCareGoesMobile)
在卒中治疗时，正如人们所说，时间就是大脑。患者越早接受治疗，其恢复机会越高。过去数年间的许多研究均探讨早期卒中后治疗，尤其是在移动休克单元进行的院前治疗。发表在JAMANeurology一项新的研究[5]报告，救护车中进行的卒中治疗能够使得患者在所谓“黄金一小时”内（从出现症状开始60分钟内）接受静脉溶栓的比例增加。而且，尽管得到阴性结果，但现场卒中治疗—镁3期临床试验(FAST-MAG)[6]也寻求证实院前使用镁是否具有神经保护作用。结果表明，在众多急诊科、救护车和EMT参加的网络中，院前进行卒中治疗是可能的。
ImagefromDreamstime
技术进步使得患者数据激增
(TechnologyExpandsPatient-GeneratedData)
患者数据(patient-generateddata)的概念并不新鲜，但每天使用血压袖带及指血检查血糖的时代看来将要结束了。这一领域已经扩展到智能手机和穿戴技术。这些新的装备不仅仅测定数据，还能够即时解读数据。不久，智能腕表也将问世，从而可以持续监测血压货血氧饱和度，同时可穿戴的传感器还能够追踪血流动力学指标如心输出量和每搏输出量。常规实验室工作也在向智能手机的方向转变。但是，临床医生和患者突然需要面对大量数据，远远超过他们的处理能力。而且，这也引发了一些顾虑，Medscape的主编EricJ.Topol谈到：这些数据是否准确或产生误导？如果患者把得到的海量数据发给我要求得到指导，我应该如何做？计算机流程能否帮助我识别那些错误的或不必要的报警？Topol医生相信这些问题应当通过监督管理和软件设计得到解决，从而消除医务界的顾虑。
ImagecourtesyofAliveCor
新的抗生素
(NewAntibiotics)
正如JohnsHopkins大学医学院荣誉退休教授JohnG.Bartlett近期UniversitySchoolofMedicine近期在致MEDSCAPE信中写到,新的抗生素的研发脚步虽然缓慢但从未停止。Bartlett医生是指近期获批的针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的三种抗生素，包括tedizolid（抗菌活性与利奈唑烷相似的口服药物，但用药次数更少，价格更便宜）；dalbavancin（一种半衰期长达6天的静脉制剂）；以及oritavancin（疗效维持数周的另一种静脉制剂）能够看到新的抗生素获得批准令人振奋，Bartlett医生说到，与现有药物相比，这些药物各有优势。
ImagefromDreamstime
智能手机的新应用
(SeeingSmartphonesinaNewLight)
随着智能手机的普遍使用，远程眼科检查(teleophthalmology)已经成为现实。近期采用这一技术对黄斑退行性变(maculardegeneration)进行了筛查和监测。Stanford大学的研究者发明了两种设备，能够与智能手机联用，评价并捕捉眼前节及眼底的影像。便携式眼科检查包(PEEK)是另一种设备，能够与智能手机的摄像头连接，以进行视网膜检查；它还可用于帮助鉴别青光眼和白内障。这一装置能够捕捉图像并保存，以供进一步评估或追踪病情进展情况。这减少了对昂贵设备的依赖性，使得最需要的人们能够很方便地进行常规眼科检查—考虑到全球万人是盲人，80%的视觉障碍可以预防或治愈，因此这一进展非常重要。
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