一旦确定疾病“根本的”或遗传病因，精神病学会面临“失去”现有某些病症的风险吗？最近，DSM-5自闭症谱系障碍范畴去除了Rett综合征就说明了这个问题。
Rett综合征是一种神经发育障碍，特点是自闭症状、认知和运动异常以及儿童期脑发育下降。该病症的大多数病例是由于MeCP2基因突变引起的，但并不是每个MeCP2基因突变的人都会发展成为Rett综合征。其首次被列入DSM-IV是作为病因不明的自闭症特征疾病。既然其遗传病因已被确认，将其从DSM-5中移除的主要理由是，该病症是一种病因明确的独立实体。
精神障碍具体病因的发现导致了其被从精神病学框架中移除（或临床上认为不属于精神病范畴），医学史上包含几个其他的例子。19世纪，麻痹性痴呆的精神症状被归因于神经梅毒之后，该病症成为第一个具有明确病因的疾病。这一发现一经证实，麻痹性痴呆就逐步退出了精神病学领域。此外，年，青霉素被发现能够高效对抗一期梅毒，自此，精神病学确定将麻痹性痴呆的治疗排除在外。
然而，如果一种疾病“根本的”或基因病因的确认成为其被从DSM-5中排除的合理原因，那么我们专业的未来将会面临风险，因为随着精神障碍更具体病因的识别，我们可能会“失去”一些我们现在正在处理的临床状况。目前，10-20%的自闭谱系障碍患者以及40-60%的严重智障患者被发现具有临床显著拷贝数变异或者有害的新突变，并且该比例继续上升。将病因明确的疾病从精神病学中移除，这样做是没有意义的，因为一些胃溃疡可能是由于细菌引起的，它们就不再属于消化领域。
大多数人会同意这一说法：没有大脑就没有思想。在这个框架之外，思想-大脑辩论仍然难分胜负。从广义上说，思想和“灵魂”可以被看做是主观的现象-经验领域。精神疾病的特殊性在于其组成元素的独特性，即，精神症状并不是简单的由脑功能障碍引起的。精神症状植跟于自然和社会科学，由生物学、语义学、社会成分共同引起。事实上，临床专业不仅仅涉及我们对人类生物学的理解，相反，它们在各种各样的条件和情况下以复杂的方式出现。一些专业涉及特殊技能（心脏手术）或器官（肾脏）或系统（消化内科），其他专业的出现响应于某一类型的疾病（肿瘤）或生命周期的阶段（老年病学）。精神病学是用来诊断和治疗精神障碍的。
19世纪和20世纪期间，精神病学和神经病学之间出现了分裂，两个学科各奔东西。通常，神经病学的重点是认知和行为异常以及识别脑部损伤——比如中风、多发性硬化和帕金森病——而精神病学的重点则是情绪和思维紊乱，不涉及脑损伤的识别——比如精神分裂症、抑郁症、焦虑症。但精神病学和神经病学之间从未有明确的分界线，两者之间具有显著重叠的区域。事实上，通过神经病学或精神病学来区分某一障碍——比如，自闭症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、抽动秽语综合征、老年痴呆——似乎在某一程度上有些武断。现在，一个多世纪以后，神经病学和精神病学之间的界限正受到严重质疑，人们呼吁将精神病学变成临床神经科学。
然而，事实上，我们可能永远都无法为大部分的精神障碍制定出纯粹客观的概念，也没有去寻找可能“潜在的”功能障碍。与此相反，努力寻找这样的功能障碍对学科的发展至关重要。举个例子，精神分裂症的某些病例可以检测到两种生物异常：染色体22q11.2缺失、存在抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR-R）抗体。
染色体22q11.2缺失综合征通常的定义是：伴有明显表现变异性的基因组障碍，伴有高比例的精神障碍（包括精神分裂症）、心境障碍、焦虑症和ADHD。值得注意的是，与其他精神分裂症相比，22q11.2缺失引起的精神分裂症症状表达并无差异。
临床诊断为精神分裂症的患者中大约1-2%可能会具有NMDA受体抗体。一些具有NMDA受体抗体的患者发展了多级症状，从精神病症、记忆障碍、癫痫、语言解体发展到紧张型无应答状态。然而，一些具有NMDA受体抗体的患者却完全符合精神分裂症标准。这些抗体可能代表了精神分裂症的一个病因因子，使用特定的疗法具有治疗潜力。
精神分裂症与特定的病因因子有联系，比如染色体22q11.2缺失、抗NMDA受体抗体、多个基因位点、较大比例的罕见拷贝数变异（即反复的16p11.2复制、3q29缺失或17q12复制），这一事实不能成为将这些状况从精神病学领域移除的原因。
精神科医生应该能够处理独立病因的精神障碍。作为专业的处理精神障碍的医学，精神病学应发挥其关键作用，应寻找特定的生物学病因，不管病因是已知还是未知。
相关阅读：
北方论坛：如何做一名优秀的精神科医生
难治性精神分裂症，该怎么办？
严重与持久的躯体形式障碍：识别和管理
文献索引ArangoC,FraguasD.Shouldpsychiatrydealonlywithmentaldisorderswithoutanidentifiedmedicalaetiology?[J].WorldPsychiatry,,15(1):22-23.
世界精神病学，是世界精神病学会（TheWorldPsychiatricAssociation,WPA）的官方杂志，ISSN:-，IF20.。
大话精神编译，转载请注明出处。投稿请联系：dahuajingshen
.北京白癜风哪治的好北京白癜风治疗哪里好
