本建议主要目标人群为:健康足月儿
一.小于6月龄
(一)喂养建议
纯母乳喂养:
尽早开乳;正确、充分的母乳喂养可保证6月龄内婴儿的水需求,无需额外补水。
配方奶喂养:
母亲因各种因素无法母乳喂养可采用配方奶补充;按需喂养、逐渐减量;配方奶约20克/(Kg.d)或mL/(Kg.d)可满足能量需要,但需注意个体差异。
乳母营养:
(1)坚持平衡膳食,每天较平时增加KJ的能量(相当于增加一餐)
(2)继续孕期的维生素和矿物质补充。
健康母亲每周食用1-2次深海鱼可保证乳中DHA水平,不必额外补充。
营养不良或素食母亲需补充:DHA、多种维生素(包括维生素B12)。
应避免摄入大型食肉鱼类(如鲨鱼等),减少汞摄入过多。
乳母坚持进食不同种类食物有利婴儿今后接受不同种类固体食物。
4.维生素与矿物质的补充:
(1)无论采取何种喂养方式,新生儿出院后即建议开始补充维生素D,推荐每日IU,无需补钙剂。
(2)维生素K:出生后6小时内肌注1mg维生素K1。
(二)进食行为建议:
1.母乳喂养技巧:
(1)早喂养:产后1小时内
(2)乳房喂养而不是乳头喂养:?
2.哺乳次数:
按需哺乳:在正确含吸乳房下不限频率和持续时间。
一般小于2月龄:日间<2h哺乳一次,夜间可延长;
24小时母乳次数为8--10次。
2月龄后可规律哺乳。
乳头皲裂:多为含吸姿势不正确.
处理:哺乳后用乳汁均涂乳头。纠正含吸姿势。
3.奶瓶喂养姿势:
上臂支撑、婴儿舒适、眼神交流
应避免:在没支撑的情况下让婴儿含着奶瓶喝奶!
4.奶瓶的清洁:每次使用后即清洗消毒,
沸水中煮沸5分钟(包含奶瓶及奶嘴)
配方奶冲配:洁净冲配区及双手;
水为煮沸后冷却的卫生饮用水;
严格按说明冲配,不过稀不过浓;
喂哺前先试奶液温度(滴喂养人手腕内侧)
配方奶存放:室温下放置>1小时或经从冰箱拿出后温热1次的都应弃用。
5.识别婴儿饥饿及饱腹信号:
及时应答,避免婴儿哭闹再喂哺。
腹饱信号:停止吸吮、张嘴、头转开(不再强迫进食)
饥饿信号见下图:
(三)常见问题与处理
1.溢乳:
(1)预防措施--助排出吞入空气:婴儿头靠母亲肩上竖直抱起,轻拍背。(2)睡眠时右侧卧位,防因溢乳而窒息。(3)必要时减少奶量20-30ml.(4)上述措施后无改善或体重增长不良应转诊。
2.安抚奶嘴:
(1)一月龄内不建议使用。
(2)如使用,不能使奶嘴成为睡眠依赖。
3.边吃边睡:
易致窒息,不利婴儿口腔保健!
(1)初生婴儿常有此现象。
(2)3月龄后应避免!应把喂奶当成亲子互动的机会,应注意培养婴儿独立入睡习惯。
4.母亲用药或烟酒摄入:
(1)母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类、镇静剂、抗癫痫药等,建议暂停哺乳。
(2)应禁烟:吸烟可致婴儿呼吸道过敏及婴儿猝死综合征危险,可致乳汁分泌减少。
(3)禁酒:酒精可致母体泌乳下降、对婴儿运动发育有不良影响。含咖啡因饮料(如咖啡、茶等)每日应限制在两杯以内。
5.母亲外出或开始上班后的喂养:
鼓励坚持母乳喂养;每天哺乳不少于3次。
外出或上班应挤出于冰箱或冰包存放!
存放的乳汁进食前用温水加热至40°左右,避免用微波炉加热!
6.在下列情况下不宜哺乳:
(1)母亲进行放化疗
(2)严重心、肝、肾疾病;高血压及糖尿病伴重要器官功能损害;严重精神病、反复发作癫痫
(3)各型传染性肝炎急性期、活动性肺结核、流行性传染病。
(4)乳房疱疹
(5)吸毒未戒毒前
(6)艾滋病
(四)营养评价
1.喂养状况评价:
(1)了解:每日乳类摄入量、进食频率及时间、营养素的补充
(2)出生后前几周可通过记录婴儿尿湿的尿布(尿不湿)数量评估,正常为每日6--8张。
(3)排便:早期:每次尿布都有或2-3天一次
6周龄起:次数开始减少,但个体差异大。
2.出生后早期体重评估:
生理性体重下降:出生后一周内下降6-9%,通常7-10恢复至出生体重。
如体重下降>10%,需密切随访。
3.应用生长曲线进行营养评估:
学会使用生长曲线并每月测量标注: