今天（12月15日）下午5：05—5：35，梅州电台新闻台《名医谈健康》节医院风湿科的副主任医师张科，带我们一起来认识“系统性红斑狼疮”，为想要生育宝宝的红斑狼疮患者支招。
主讲医生：张科
医院风湿科，风湿免疫学副主任医师，医学硕士，广东省医师协会风湿免疫学分会委员，广东省健康管理学会风湿免疫学委员会常务委员。擅长风湿性疾病的诊断和治疗，尤其对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性血管炎、皮肌炎的诊治有丰富临床经验。
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什么是系统性红斑狼疮？
答：系统性红斑狼疮是一种可以侵犯全身各个系统的自身免疫性疾病。狼疮患者体内免疫系统发生紊乱，而攻击体内正常的细胞和组织，导致一些器官和部位出现炎症和损伤，而非免疫力低下，靠进补营养等方法显然无明显疗效。
目前，狼疮发病的具体病因还未明确，可能与遗传、环境、药物和体内激素等各种因素有关，其病情可由轻度到重度不等。因为是自身免疫性疾病，所以狼疮不会传染，不会通过身体接触、空气、甚至血液等传播。
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系统性红斑狼疮的症状表现
长期不明原因的反复发热；
肌肉疼痛、乏力，无关节畸形肿胀的关节痛，口腔、鼻粘膜溃疡；
鼻眼口干燥；
血管病变、动脉炎、静脉炎；
血小板减少，白细胞减少、贫血；
光过敏和畏光；
咽痛、咽部异物感；面部潮红或红斑或皮疹；
肾功能异常，尿检异常；
呼吸困难、胸闷；
腹痛、腹泻；
头晕、头疼；全身浮肿等。
问：随着医疗技术的发展，目前很多患者在系统治疗下不仅能正常生活，甚至还能生育。这是真的吗？
答：20年以前，医生告戒红斑狼疮患者不要妊娠生育。一方面是过去对红斑狼疮的治疗效果不佳，很少有病人能够达到病情缓解；另一方面是在病情没有缓解的情况下，妊娠生育容易导致病情恶化，严重时会危及生命。
随着医疗技术的发展，红斑狼疮患者多数可以获得病情缓解。疾病缓解后，大多数患者可以如愿以偿地妊娠生育。“让红斑狼疮病人与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女”，提高红斑狼疮患者的生活质量，是我们治疗的远期目标。
问：红斑狼疮患者怀孕的先决条件是什么？
答：红斑狼疮患者怀孕的先决条件是疾病缓解。在疾病缓解之后，患者就可以与医生商讨妊娠生育的时机。完全缓解的患者，有半数以上可以与正常人一样妊娠生育；30%的患者在妊娠过程中会出现轻度的病情波动，需要在门诊调整用药；10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮；仅有少数患者会出现病情明显加重，需要终止妊娠。
问：红斑狼疮患者什么情况下不能怀孕呢？
答：病情活动或有进行性心、肺、脑、肾损害者，不宜妊娠。怀孕前病情活动者怀孕后易恶化。病情缓解年限越长，恶化率越低。有研究分析，持续缓解达3年以上者，其妊娠后病情恶化率明显低于病情稳定不到3年的患者。
问：红斑狼疮会不会遗传呢？
答：具有一定的遗传倾向，人们发现红斑狼疮患者的近亲发病率为5-12%，在异卵挛生者中发病率则为23-69%，这说明遗传和本病的发生有关。
但是在临床上我们也看到很多红斑狼疮患者所生子女非常健康，并不得红斑狼疮。对于红斑狼疮有没有遗传性这个问题，实际上，红斑狼疮的发病原因，是包括了感染、内分泌和环境影响在内的多种综合因素作用的结果，特别应该指出的是临床发现精神因素是诱发和加重本病的一个十分重要的原因。据此，只能说红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病，清楚了红斑狼疮有没有遗传性，红斑狼疮患者大可不必过分担心自己的病会遗传给自己的子女。
问：假如怀孕期间狼疮病情加重该怎么办？
答：怀孕可诱发狼疮活动，一旦病情活动，应积极处理，及时找风湿科医生，确保母体安全。医生会根据病情选择用药，调整用药。（定期风湿科、产科复诊）
轻度活动者泼尼松加量至20mg/日，共4周，然后逐渐减量至15mg/日以下维持，妊娠前未用羟氯喹者加羟氯喹0.4/日；病情中、重度活动者大剂量泼尼松或甲强龙冲击，并尽快减量至泼尼松15mg/日以下，病情需要加用免疫抑制剂，尤其肾脏严重病变需免疫抑制剂治疗时，可用硫唑嘌呤、环孢素或他可莫司。合并抗磷脂抗体综合征时应根据病情选择阿司匹林或肝素治疗。
头3个月病情重度活动应终止妊娠。
问：红斑狼疮患者成功怀孕后，要怎么做？
答：怀孕后要随访。狼疮患者一旦怀孕，应定期、按时到风湿科和产科随访和复诊，28周内一般4周1次，28周至分娩2周1次，特殊情况随诊次数可增加。。
问：红斑狼疮患者在怀孕期间用药会影响胎儿健康吗？哪些治疗药物可以使用？
答：狼疮患者不能停药，妊娠时激素最好用泼尼松、甲泼尼龙等不含氟的剂型，用最小能控制病情的剂量，如泼尼松不超过15mg/日，即每天3片，为促进胎儿肺发育成熟，可用地塞米松；激素只能使红斑狼疮症状减轻，诱导疾病缓解要靠免疫抑制剂。免疫抑制剂能用硫唑嘌呤、环孢素、他可莫司3种，禁用甲氨蝶呤、麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤，已服上述药物时应停药半年后再妊娠，来氟米特先用消胆胺清除体内药物再停药半年。羟氯喹安全可用。
问：哪些情况需要停止怀孕？
答：怀孕头3个月出现明显狼疮活动危及母体安全时，应终止妊娠。孕期监测胎盘功能低下危及胎儿，经产科与风湿科治疗无好转；或出现以下并发症应终止妊娠，如重度妊娠高血压综合征、精神异常、脑血管意外、心力衰竭、弥漫性肺间质病变伴呼吸衰竭、24小时尿蛋白定量3克伴有严重浮肿。怀孕满38周胎儿发育成熟也建议终止妊娠。
问：怀孕期间如何饮食？
答：怀孕期间的营养素补充，和一般人群有所不同，更应注重钙质和维生素D的使用。减少食用含补骨脂素的食物：如芹菜、无花果；含联胺基团的食物：如蘑菇和烟薰食物，这些食物可诱发狼疮发病。
问：患者分娩的时候，怎样选择生产方式呢？
答：整个妊娠中病情稳定者可自然分娩，妊娠期间病情不稳定或出现产科并发症者可剖宫产。
问：患者产后能否母乳喂养呢？
答：能。但疲劳过度容易诱发狼疮发作，而夜间需数次喂养婴儿常导致产妇疲劳过度，因此，要特别注意休息，以免疲劳过度诱发狼疮发作。
问：哺乳期哪些药物可以服用？
答：激素（泼尼松、甲泼尼龙）和羟氯喹。但对于服用泼尼松剂量超过每天4片或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁，在服药4小时后再进行哺乳。服阿司匹林、华法令或用肝素时也可哺乳，服甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、麦考酚酯、环孢素、他可莫司者不能哺乳。
张医生健康提示
尽管红斑狼疮患者妊娠生育存在一定的风险，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验。如果病情继续稳定，可以考虑妊娠，圆一个当母亲的梦想。当然，患者要在风湿免疫科医生及产科医生的共同监测下。
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