近日，医院心理卫生中心连续收治了2医院产科病房无法管理的产后精神障碍患者。心理卫生中心主任常国胜、副主任李丽对这两位患者进行了重点查房，并组织进行了案例分析和指导。
这两名患者均在产后四天出现夜眠差、言语行为异常、在没有人的时候听到有人议论自己，感觉周围不安全，有人要害自己和孩子，大喊大叫，发脾气，摔东西，乱跑。“不要害我的孩子”“这饭不能吃，有人下毒”，“我不听、我不听，你们都是坏人”，“你们都是来害我和孩子的”……医院产科，传来了一阵阵的喊叫声和摔东西的声音……“我们这有产后精神障碍患者，想让咱们治疗……”，医院接到求助后接诊，安排患者入住心理卫生中心进行治疗。
产后精神障碍是与产褥期有关的重度的精神和行为障碍，其临床特征为精神错乱、急性幻觉和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及症状易变性。产后精神病以分娩后7天内发病者最多，主要好发于高年初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女，这种情况大多是突然发病并且具有戏剧性的精神病症状。
心理卫生中心主任常国胜、副主任李丽对这两位患者进行案例分析和指导会议上，常主任讲到：产后精神障碍是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，其发病率为0.1%～0.2%，以产后7天内发病者居多，产后精神病临床特点是精神紊乱、急性幻觉和妄想、严重忧郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍、饮食变化，不过此病愈后较好。产后精神障碍病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。
?生物学因素：产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于产后1周内可达到非孕期水平。还有研究显示产后绒毛膜促性腺激素水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后出现精神症状有关。
?心理因素：研究发现妇女在孕产期均有心理变化、感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧、胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿，对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。
?社会因素：国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是此病发病的诱因。
医院心理卫生中心副主任李丽介绍目前国内外尚无专用的辅助诊断产后精神障碍的心理量表，但是可以参考使用下列心理量表：明尼苏达多相个性调查表(MMPI)它包含了婚姻、家庭社会及身心等方面，用于评估产妇性格倾向及精神疾病的易患性；生活事件量表(LES)了解生活事件对产妇的影响程度；90项症状自评量表(SCL-90)抑郁和焦虑自评量表(SDS、SAS)用于测评产妇情绪状态及其程度。了解产妇的基本心理特征以后，通过药物治疗，控制病情，在情绪稳定时介入心理治疗。
最后，医院心理卫生中心主任常国胜提醒大家按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减少产后精神障碍的发生。
?加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有精神障碍史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。
?改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。
?重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担。
?围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
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