.10.23-24丁薇儿童心理治疗
儿童的基本人格特征：自我脆弱、不完善、防御少
付诸行动是主要治疗方式
行动对行动。
常用手段：游戏。
引发焦虑的原因：
1、对攻击感的反应。（上学等）
2、对失去父母对自己爱的害怕。（依恋模式）
3、对身体功能控制的失败。（失败体验）
4、对同伴拒绝的害怕和沮丧。（5岁以下较少）
5、不充分的现实感知和虚幻的想法造成恐惧。
儿童报着治疗态度建立关系是困难的。
等待儿童邀请，要求治疗师有游戏、玩的能力。
治疗师必须成为一个游戏师。
游戏的功能是改变儿童未加修饰的强烈情感，并为这些情感的表达提供自然的载体。
破坏和退缩行为
房间当一个空间，建立在儿童之间。
绘画过程中不断呈现内在的冲突
儿童游戏时会直接呈现强烈的冲突：1、反映他的状态（反映咨询师的情感）；2、让他能看清自己的状态。
有自我修复的能力
针对细节工作时，就不会沉浸在那个情绪当中
人没有害怕才是可怕的事
治疗儿童不仅是理解儿童，还要了解儿童在什么环境中长大
儿童是直接呈现父母关系，替父母表达情感的人
在“爸爸没长大”的家庭，孩子会有竞争引发的焦虑
儿童的某些行为是迎合父母的需要，一旦不必迎合，就不必固守某些症状。
“症状”不是麻烦，是儿童要解决成长中的问题而出现的
儿童与青少年的情感需要：
0-6岁：父母、密切、情感的呼应。“我”始终在保持一个和”你“互动的状态。
6-13岁：一定程度独立性，需赞赏和支持，有效积极沟通。需要沟通，让他自己去发展一些技巧。
13-20岁：父母接受，成熟和相互独立
《儿童动力性心理治疗》
治疗师是一个温暖、稳定的人
孩子很容易把父母“坏”的地部分投射出来，而保有自己“好”的那部分，会引发治疗师“保护”孩子的潜在冲动，从而破坏治疗过程。
理解儿童自我变动状态，情感需要，反应。
3岁：儿童发展出一个“内在照养者”，需要现实照养者会时不时出现，以便他确认自己的“照养者”，获得“控制感”。
当他回头你在那
每个人一出生，就带着独特的性格
和青少年相处，我们的位置在他“后面”，他伸手的时候，“够得着”，但不要站前面。
平静、稳定、坚强；爱、关心、尊重
12岁后，不要当孩子的面，和他朋友讲他小时的事。
症状即表达
学会使用孩子的语言
考试焦虑是关于分离的焦虑
一个人人生的经历贯穿的就是施——受虐。
精神分析心理学发展理论：
A、弗洛伊德：驱力、生存驱力、死亡驱力
冲突模式、缺陷模式
神经症以冲突为主
缺陷模式（口欲期出现问题，早期客体缺失等）
儿童自闭症、儿童精神分裂
控制——肛欲期
性蕾期、潜伏期——二人关系
神经症——俄底普斯期
B、卡尔.亚伯拉罕（最早研究客体关系）
早期依恋之间和身体之间的关系
C、安娜.弗洛伊德发展线
精神病——人格障碍——神经症
D、梅兰妮.克莱因新生儿早有自我
内生性幻想：婴儿通过幻想理解自身与周围的关系
偏执——分裂性（3——4个月）区分好坏
抑郁位（4个月）“好吧，我认了”
E、费尔贝恩
F、温尼科特接诊一万多名儿童
梅兰妮.克莱因的学生
环境论
真自体和假自体
客体发展三阶段：1、绝对依赖：“婴儿不是人”；
2、相对依赖：全能——挫折，维持在界限内——母亲独立；以母亲为圆心呈幅射状向外移动
3、迈向独立
G、玛格丽特.马勒婴儿观察
1、正常的孤独性（出生——1个月）大部分睡觉
自闭症就是停留在这个状态
2、正常的共生（2——6个月）
开始笑，与母亲联合
3、分离与个体化（6——36个月）
坐、头部转动，身体运动日新月异
开始有“我”、“你”的意向，从六个月开始；言语分清“你”、“我”三岁开始。
分化与躯体意象（6-10个月）
实践期（10-16个月）
和解期（16-24个月）
情感客体恒定与个体化（24-36个月）（24——没有终止期）
内化了一个稳定的客体
Ｈ、艾里克森
I、科胡特理论来自于温尼科特
镜映：他看你如同看见他自己
人格障碍病人自体的破碎感
遭受性侵犯的孩子会回避或突出回某些器官
三个需要：镜映、理想化、另我需要
J、鲍比依恋四个阶段
八个月的时期陌生人焦虑
安全型、冲突型、回避型
K、斯坦恩
开始一个动力性的咨询前
1、他为什么现在来？2、为什么找的是我？3、如果这个问题（症状）没有了，现在的他的生活是如何，是什么样子的。
了解“症状”会帮助他回避什么，症状背后的表达。他和别人发展一个关系的模式会有什么。
接纳症状
人和动物面对危险：逃跑、装死、战斗、发呆。
灵活运用四种模式，防止防御的僵化
我们是和求助者发展关系的
一个母亲要做的事情：让一个婴儿用半年的时间依恋你，另外十七年半的时间学习离开。
在3-5岁，父母允许孩子挑战自己，主动VS内疚（不要打压）
自恋，分不清我（me）与非我（notme），认为所有都是他的或他创造的
温尼科特客体关系
客体关系、0-3前语言期
自我——对象客体之间的关系
足够好的母亲：原初母爱贯注，不要“太好”
促进性环境：包容1、接纳，宽容；2、边界清晰，懂得说“不”
（懂得说“不”温柔而坚决——母亲的态度）
过渡性客体：游戏的能力
真自体和假自体：温尼科特太过份强调；
游戏与创造性：游戏中体现创造性
攻击性与反移性：攻击性=活力
客体不可能独立存在，一定是在讲我和你
一定是在讲关系，是和自体联在一起的
个人体验的前几次，咨询师不分析，不太说话
断奶是痛苦的，但是，是一个有能力面对的过程。
人在出现焦虑，不认同自己时，对自己的特质就不接纳
一个孩子要熟悉原生家庭的“气味”
先建立关系，再建立规则。
母亲允许儿童自己成为“促进性环境”
过程当中的“不确定性”
咨询师提供的环境比“儿童家庭”更接纳，更宽容
孩子一定会给大人机会
治疗师需要站在更外的地方帮他们提出“主题”
咨询师需要做的是给他们注入一股“不一样的空气”
强调、重视的是“个体的发展”，而不是去影响别人
治疗效果：提供这样的环境，成为这样的角色。
允许自己进入那个状态（可以暂不理解它）
产后抑郁：对自己做母亲的能力恐惧，不自信，来自于早年创伤。严重的可能有杀死母亲的妄想。
过渡客体与过渡现像
治疗师就要做儿童的过渡客体。
制造幻觉：发展情感、了解需要
网络成瘾：也是过渡客体失败，联结失败。不是孩子的错，也不是父母的错。看上网背后的需求，认同感，获得力量。一起回到起点，让他自己做选择。允许再次回到“中间区域”来。
或者你此刻会感觉到。。。。。。或许会停在那里。。。。。。
没关系，按你自己的方式来
看似封建迷信，很好的处理了我们的内疚感（暗示）
婴儿他知道他这样对你，而不会惩罚他。
是要通过“不听话”获得能力，还是要听话但能力欠缺。
最大限度的保持一个个体身上的活力。
健康的抑郁：感到悲伤的人（有能力意识到自己的畏惧的结果）
对待抑郁：等待，而不是治疗——态度
有独处的能力。
小焦虑替代大焦虑。
儿童的动力
攻击性=活力，越有攻击性越健康
“偷”是情感被剥夺（安全感）
偷一方面是惩罚，一方面是填补内在的缺失
等同于活力的攻击力，在青春期拊减少消失
攻击性不等于破坏性
（爱）（毁灭性，冲动）
有攻击性（幼儿期——十岁以前）是个过程
临床：多动障碍，注意力缺陷
“我允许自己在一个不确定的状况下呆足够久的时间”
“你看你的伤痛就像你看屏幕上的故事一样”——面对
临床上的抑郁不在“抑郁位”在“偏执——分裂位”
治疗环境就像“子宫”一样，有弹性，包容，有养料
忽略和控制往往是并行的。（情感是忽略的，行为上有许多控制）
记录了和客体在一起的情感交流
沙具——他会一直在这里等你，当你每次来的时候就可以看到他。（整体性）
母亲看不清眼前的孩子，会幻想一个美好的孩子。
使用“症状去抗一下”，有时症状也是过渡性客体（青少年），有时症状会被他使用。
有症状青少年：1、精神科会诊，吃药；2、心理治疗，告诉父母可能性
抱持——客体关系hold
治疗师要允许自己犯错
精神分析治疗与游戏治疗
退行到“固着点”
分析“此时此刻”，分析“我和你”
动力心理治疗强调“治疗的设置”
固定时间、固守地方，所有东西在治疗室讨论，不能在治疗室外发生关系。
主观全能感的培养再一点点的受挫给自己提供合理化理由
先于分析，解释阻抗尊重防御
从“病人”打电话来预约，“你们”之间的移情已经发生了。
问年龄——安全感和信任感需要咨询师的回应
分析师诚实地表达爱与恨，分析的方法是一种客观的观察，是去理解呈现的材料，而不是帮他归因，非“因果论”
“刚才你告诉我。。。仿佛你正在体验着。。。这对你。。。”
“你可以告诉我你为什么来吗？”
1、你可以多说一点吗？2、这或许真的很困难，此时此刻很难表达，你可以按照你的节奏来。
“听起来，你正在经历一个非常非常重大的事件。”
心理疾病分类：
1、神经症：俄底蒲斯阶段
2、人格障碍（中间性疾病）：反社会的
3、精神病：早期丧失，环境缺陷
0-1岁早期丧失易引发精神病
儿童精神病：
1、婴儿精神分裂症或自闭症0-1岁
2、潜伏期精神分裂症
3、虚假自体防御
移情在任何地点任何时间都可能发生
“当你体会到糟糕，是你触摸到你内心真实的那一部分”
“愤怒的核心是羞耻”
真实的情感：羡慕嫉妒恨
四个字可以把一个人讲清楚“爱恨情仇”——苏晓波
恨是个界限，让婴儿懂得这个界限
给到病人的反馈：1、简短。2、清晰
“我是让很多人不太接纳我，但我“就是”，我允许自己这样
观察你自己——技术
沙盘游戏的两大要素：沙和手
手是创造性的工具，是触碰内在的媒介
探索性的：我可以做吗？
游戏：我能对这东西做什么？
玩什么不重要，要开放的，允许自己玩
尊重父母的“防御”
生存焦虑
站在孩子的角度和父母交流：1、接纳，2、我所看到的
亲子关系里，“界限”的问题
所有过程反反复复
和父母强调结盟，不强调治疗
亲子关系：被破坏的界限
1、权威型父母孰轻孰重顺从、叛逆的孩子
2、矛盾型父母摇摆不定无所适从的孩子
（骑墙派）忽而这样忽而那样
3、放纵型父母过份夸大任性、自恋、独立的孩子
4、民主型父母界限是彼此尊重稳定、懂得规则
如果不行，就让矛盾存在，但彼此是互相尊重的
倾听——了解“界限”——找到“解决之道”
民主：有来有往，父母是上
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