使用棕榈酸帕利哌酮（PPLAI）后，精神病性障碍患者的平均住院日从用药之前3年内的53.23天下降至用药后3年内的23.72天，平均住院次数从1.01次下降至0.35次，差异具有统计学意义。
众所周知，精神分裂症患者治疗不依从可导致严重后果，尤其是疾病复发及长期治疗转归的恶化。多部指南建议，针对这些患者，可考虑使用包括棕榈酸帕利哌酮（PPLAI）在内的抗精神病药长效针剂。然而，很多人对长效针剂的认识仍停留在「可减少复发」、「可降低入院率」的定性层面，对于减少或降低的幅度，即患者的确切收益，了解仍不充分。先前虽有多项研究探讨了PPLAI的疗效及对住院率的影响，但这些研究的观察时长均不超过一年。
在这一背景下，来自英国的一组研究者开展了一项回顾性观察研究，旨在探讨PPLAI在更长时间内对精神病性障碍，尤其是精神分裂症患者住院率的影响。本项研究者发起的研究（IIT）于近日在线发表于IntClinPsychopharmacol.。
研究设计（Nikoli?N,etal.）
本项研究于英国NHS西南伦敦和圣乔治精神卫生信托（SWLStG）开展，初步研究对象包括名精神病性障碍患者，包括精神分裂症、分裂情感性障碍及双相障碍，年龄介于18-65岁之间，均拥有门诊或病房使用PPLAI3年前及3年后的治疗情况，以实现「镜像」比较（如上图）；其中，98人连续使用PPLAI超过3年，这些患者被纳入最终分析；研究者比较了这一部分患者使用PPLAIs前后的入院次数及住院日情况。
另外，研究者同时探讨了研究对象接触「危机解决治疗小组」（CRHTT）的情况。CRHTT于年首次引入英国NHS，旨在提供强化社区医疗，作为精神科入院的过渡或替代选择。所有可能需要入院治疗的精神科患者均需接受团队评估，也可考虑入CRHTT治疗。这一设置有助于避免不必要的入院，并促进资源的优化利用；此外，CRHTT还可在患者出院早期发挥作用，帮助其更好地回归社区。
主要分析所针对的98名患者平均年龄为44.28岁，男性占大多数（82.7%）。
主要结果
▲平均住院日：使用PPLAI之前的3年内，每位患者的平均住院日为53.23天；使用PPLAI之后的3年内，这一数字降至23.72天（P=0.）；中位住院日在6年间从22天下降至16.5天，但差异无统计学意义。
▲急性期平均住院次数：使用PPLAI之前的3年内，每位患者的平均住院次数为1.01次；使用PPLAI之后的3年内，这一数字降至0.35次（P0.）
▲CRHTT：使用PPLAI之前的3年内，每位患者接受CRHTT治疗的时长为16天，次数为1.95次；使用PPLAI之后的3年内，两个数字分别降至14天和1.69次，差异均无统计学意义。
针对68名精神分裂症患者的二级分析呈现类似趋势，包括平均住院日缩短及入院次数减少，但差异无统计学意义，不除外与样本量相对较小有关。敏感性分析也显示出类似的获益。
本项研究的局限之处包括样本量较小，观察时间仍有待进一步延长，以及所纳入的样本包括多种疾病。另外需要考虑的一点是，患者在使用长效针剂的同时可能也联用了其他药物，包括抗抑郁药、抗胆碱药、心境稳定剂甚至其他抗精神病药。尽管这可能导致长效针剂自身的效应难以厘清，但另一方面，这也反映了临床实践的真实情况。作者指出，若要探讨PPLAI+抗精神病药/心境稳定剂相比于PPLAI+安慰剂针对特定诊断人群的疗效，这些数据或可提供帮助。
就本项研究结果而言，PPLAI在减少平均住院日及住院次数方面可为患者带来获益，且程度也得到了体现。近期另有研究显示，相比于口服抗精神病药，接受棕榈酸帕利哌酮治疗者的药费及门诊费用更高，但住院费用显著更低。综合计算，后者的总治疗费用显著低于前者。
本项IIT的基金支持来自英国杨森。作者披露无利益冲突（noconflictsofinterest）。
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文献索引：Nikoli?N,etal.Theimpactofpaliperidonepalmitatelong-actinginjectiononhospitaladmissionsinamentalhealthsetting.IntClinPsychopharmacol.Nov24.[Epubaheadofprint]
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