抑郁症
医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。
按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。
症状体征
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。
1、心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
2、思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
3、意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
4、认知功能损害
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
5、躯体症状
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
治疗方法
抑郁症病西医治疗方法
一、药物治疗
抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。
1、药物选择：
目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。
2、双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样，但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。
精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。
3、疗程和剂量：
治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。
抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：
(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。
(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期；症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。
(3)防止复发为目标的预防性治疗期。后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。
二、认知治疗
60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。
三、另辟蹊径
1、电痉挛疗法
是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。
通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。
2、替代性疗法
对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。
3、实验疗法
实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。
4、女性荷尔蒙补充疗法HRT
女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化，导致心情变化，常会引起经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症，如果你曾经患过抑郁症，在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。
5、反射疗法
反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术，反射论者认为人体有自身修复功能，手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位，就可以通过反射原理治疗疾病。
6、运动疗法
不同的运动形式可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛，增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行，但进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商议。[1]
预防护理
预防
有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
护理
保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。
病理病因
遗传因素（10%）：
大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。
生化因素（25%）：
儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。
心理-社会因素（25%）：
各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常,概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
疾病诊断
有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作，交际，生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据，以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：
1、病前有抑郁性格；
2、有精神因素诱发；
3、精神运动性抑制不明显；
4、无体重减轻，厌食等生物学症状；
5、心境抑郁为主要症状；
6、伴有焦虑症状；
7、无严重的自责；
8、无妄想，幻觉等精神病性症状；
9、有主动治疗要求；
10、以往没有发作间歇。[2]
排除标准：
1.不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准，若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次，如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。[3]
检查方法
抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿(五羟色胺)派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低，但临床上需排除因脑炎，脑肿瘤，脑血管病，帕金森病所伴发的抑郁情绪；同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎，系统性红斑狼疮等。
并发症
1、性欲明显减退。
2、思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等；
3、多有疲乏，心悸，胸闷，胃肠不适，便秘等躯体症状；
4、伴有焦虑，内疚感(担心给家庭增加负担)；
5、睡眠障碍，以早醒为其典型表现；
6、自暴自弃，厌世或自杀心理。
抑郁自评量表
抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（）。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。只是对严重迟缓症状的抑郁，评定有困难。同时，SDS对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳。
基本信息
·中文名称
抑郁自评量表
·外文名称
Self-RatingDepressionScale
·简称
SDS
·编制者
Zung
·时间范围
过去一周
·适用对象
具有抑郁症状的成年人
目录
1抑郁自评量表包含
2ZUNG氏抑郁量表
3注意事项
4伯恩斯抑郁症清单（BDC）
抑郁自评量表包含
1、精神病性情感症状（2个项目）；2、躯体性障碍（8个项目）；3、精神运动性障碍（2个项目）；4、抑郁的心理障碍（8个项目）。
SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
此量表极为简单，由20道题组成，是自己根据自己一个星期之内的感觉来回答的。20个题目之中，分别反映出抑郁心情，身体症状，精神运动行为及心理方面的症状体验，因为是自我评价，不要别人参加评价，也不用别人提醒。如果是文盲，可以由别人给念题目，不由别人代答，由自己判定轻重程度。
在回答时，应注意，有的题目的陈述是相反的意思，例如，心情忧郁的病人常常感到生活没有意思，但题目之中的问题是感觉生活很有意思，那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号，提醒各位检查及被检查者注意。
抑郁自评量表（SDS）（附评分标准）指导语：以下描述列出了有些人可能会有的问题，请你仔细阅读每一条，然后根据最近一个星期以内你的实际感觉看最符合下列哪种描述。
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有2．我觉得一天之中早晨最好a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有3．我一阵阵地哭出来或者觉得想哭a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有4．我晚上睡眠不好a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有5．我吃的跟平常一样多a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有7．我发觉我的体重在下降a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有8．我有便秘的苦恼a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有9．我心跳比平时快a.很少有b．有时有c.大部分时间有d．绝大部分时间有10．我无缘无故感到疲乏a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有11.我的头脑跟平常一样清楚a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有12、我觉得做以前经常做的事并没有困难a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有13．我觉得不安而平静不下来a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有14．我对将来抱有希望a.很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有15．我比平常容易激动a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有16．我觉得作出决定是容易的a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我。a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有18．我的生活过得很有意思a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有19．我认为如果我死了别人会生活得好些a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣a．很少有b．有时有c．大部分时间有d．绝大部分时间有抑郁自评量表（SDS）指导说明抑郁(depression)是一种感到无力应付外界压力而产生的消极情绪，并伴有厌恶、痛苦、羞愧、自卑等情绪体验。被抑郁情绪困扰的人常常表现为：情绪低落、思维迟缓、郁郁寡欢；丧失兴趣、缺乏活力、不愿社交，干什么都打不起精神，对生活缺乏信心，体验不到快乐，食欲减退，失眠等。从外部观察可见表情冷漠，倦怠疲乏。性格内向孤僻、多疑过虑，不爱交际，生活中遇到意外打击、长期努力得不到报偿的人容易陷入抑郁状态。长期处于抑郁状态易导致抑郁症。常用于抑郁症的量表，种类相当多。近十余年，由于人们对抑郁症及其治疗的兴趣有增无减，不但新编量表陆续问世，对以往量表的研究也日益深入。有人认为，《Montgomery-Asberg抑郁量表》品质最佳，它是《精神症状全面量表》的抑郁部分，项目的选择基于症状出现频度、疗效、与疗效的相关性以及评定员之间的一致性。在许多研究中，均证明它在评定疗效时比其它量表更佳，已有越来越多的国家和研究人员采用该量表。《Montgomery-Asberg抑郁量表》是一个6级量表，内容相当精炼，只有10项，即：自述抑郁、观察到的抑郁、内心紧张，睡眠减少、食欲减退、注意力集中困难乏力、无感受能力、消极悲观、自杀意念。历史悠久的《Hamilton抑郁量表》不如《Montgomefy-Asberg抑郁量表》，其评定员之间的一致性取决于他们的经验和所接受的训练，而且包括了过多的躯体症状项目，因此有些药物如抗焦虑药只是改变了躯体症状，也可能被认为具有抗抑郁作用。然而，一般临床医生对(Hamilton抑郁量表》较为熟悉，仍然喜欢用它。贝克和Rafaelson编制的《MRS抑郁量表》性能不亚于《Hamilton抑郁量表》，还可兼评躁狂症，但流传不广。世界卫生组织曾编制《抑郁症标准评定提纲》，包括39个项目，多数来源于《精神现状检查》和《Hamilton抑郁量表》，等级为3—4级，评定方法十分规范，但疗效评估的敏感性较差。护士专用的抑郁症量表不多，其中美国国立精神卫生研究院编制的《总体症状护士评定——抑郁症部分》历史悠久，在相当长的时间里是唯一的护士用抑郁量表。抑郁症自评量表的种类相当多，《贝克抑郁问卷》和《Zung自评量表》是应用最广泛的两种，它们不仅可用于抑郁症状的筛查和流行病学调查，也可用于评估疗效，其品质已得到证实。在心理咨询中常用抑郁自评量表来判断来访者的抑郁程度。抑郁自评量表是美国杜克大学医学院Zungl年编制的，由20个问题组成，使用方便。根据所测结果，可以使咨询或治疗人员作出是否需要药物或心理治疗的判断。评分标准SDS的总分等于各条目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20题为反序记分。SDS的评定结果以标准分来定：标准分小于50分为无抑郁；标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁；标准分大于等于70分为重度抑郁。评定采用1—4制记分，评分时间为过去一周内。把各题的得分相加为总分，总分乘以1．25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为T分50，分值越高，抑郁倾向越明显。
ZUNG氏抑郁量表
请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续
1、我感到情绪沮丧，郁闷
*2、我感到早晨心情最好
3、我要哭或想哭
4、我夜间睡眠不好
*5、我吃饭象平时一样多
*6、我的性功能正常
7、我感到体重减轻
8、我为便秘烦恼．
9、我的心跳比平时快
10、我无故感到疲劳
*11、我的头脑象往常一样清楚
*12、我做事情象平时一样不感到困难
13、我坐卧不安，难以保持平静
*14、我对未来感到有希望
15、我比平时更容易激怒
*16、我觉得决定什么事很容易
*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人
*18、我的生活很有意义
19、假若我死了别人会过得更好
*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。
抑郁严重度=各条目累计分/80
结果：0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。仅做参考。
此评定量表不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。因此，一方面可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标。但是，此评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。因此，测出有抑郁症之后，应该及时到精神科门诊进行详细的检查、诊断及治疗
注意事项
该量表仅仅用于抑郁症的自评提示，并不能作为诊断依据。如果读者自测分数较高，并不一定就患上了抑郁症，可前往专业医生处咨询。
伯恩斯抑郁症清单（BDC）
美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的DavidD·Burns博士设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单（BDC）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。请在符合你情绪的项上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。
1、悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？
2、泄气：你是否感到前景渺茫？
3、缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？
4、自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？
5、内疚：你是否对任何事都自责？
6、犹豫：你是否在做决定时犹豫不决？
7、焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？
8、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？
9、丧失动机：你是否感到一蹶不振做事情毫无动力？
10、自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？
11、食欲变化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？
12、睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？
13、丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？
14、臆想症：你是否经常担心自己的健康？
15、自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？
测试后，请算出你的总分并评出你的抑郁程度。
0～4分，没有抑郁症；
5～10分，偶尔有抑郁情绪；
11～20分，有轻度抑郁症；
21～30分，有中度抑郁症；
31～45分，有严重抑郁症。
中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治。
