节后第一天上班，今天许多住院病人已经开始发现新年的医保政策已经有了不小的变化。结合政策和一些权威媒体的专业解读，我们整合一些新医保的要点。
“医院医院免起付线费用
《方案》提出，各级医疗机构应鼓励患者接受基层首诊，当首诊医师确定无法诊治时，需经科室主任(或基层医疗卫生机构负责人)、患方同意，由首诊医师登记、填写“双向转诊单”，同时基层医疗卫生机构将患者病案病情与上级医疗机构交接清楚，确保患者转诊安全。
对按规定办理双向转诊手续的，从基层医疗医院时，医院补齐医保起付标准的差额部分；医院下转至基层医疗卫生机构时，免交基层医疗卫生机构医保起付线费用。
业内解读
如果基层的起付线是元，医院的起付线是元，上转的时候，已经交过元，只需要再补足元就行了;下转的时候，医院支付过元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付线费用。
——郑州市卫计委医改办主任杨建华
没经过转诊手续的将降低医保报销比例
《方案》提出，医院下转的患者，转诊后再次入院发生的一定金额内的住院医疗费用，医保支付比例适当提高。
作为城乡居民医保的过渡性措施，对未按规定办理转诊转院手续(急诊除外)的，按相应医疗机构级别，医保报销比例降低20个百分点。
另外，逐步将签约居民常见病、多发病和慢性病，纳入医保门诊统筹管理，将签约服务费按规定纳入门诊统筹基金支付范围，引导基层首诊、在签约基层医疗卫生机构就医。
医保用药将实行全面衔接
不少患者发现，医院开的药，外边根本没卖的，想看这种病，医院开。目前在药品种类供应上，医院相比，还存在不小差距。
《方案》在用药衔接上，也进行了规定。提出将二、医院医保目录内用药全部下放到基层医疗卫生机构，允许其根据工作实际配备使用并按规定予以报销，在此基础上，对于下转的患者，基层医疗卫生机构可根据病情需要和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。
业内解读
针对慢性病人，如果医院确定了诊疗方案，医院取药;基层如果需要，可以配备医院的药品，只要是医保范围内的，都可以报销。
对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病，符合条件的患者在社区可享受2个月的长处方便利。
——郑州市卫计委医改办主任杨建华
这些病症要转到医院
就诊疾病超出医疗机构核准登记的诊疗科目、医疗技术临床应用或手术资质范围的病例;
临床急危重症，难以实施有效救治的病例;
不能确诊的疑难复杂病例;
突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例;
因技术、设备条件限制不能诊断、处置的病例;
依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的病例;
其他符合上转的情况。
这些医院
常见病、多发病，基层医疗卫生机构有能力诊治的病例;
急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期，仅需康复治疗、定期复诊随访或长期管理的病例;
恶性肿瘤晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的病例;
需要长期治疗的慢性病病例;
老年护理病例;
上级医疗机构与基层医疗卫生机构间共同商定的其他下转患者。
”从明年起
城乡居民医保将实现“六个统一”
1统一覆盖范围
在我省行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。
包括：
1、农村居民；
2、城镇非从业居民；
3、各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(以下统称大中专学生)；
4、国家和我省规定的其他人员。
顺便说一下，居民医保是相对于职工医保存在的，《劳动合同法》规定用人单位必须为职工缴纳社会保险——养老、医疗、失业、工伤和生育，这是强制性的，试用期也必须交。职工医保比居民医保报销比例更高，如果没有，可以考虑换工作了，另外别忘了向社保部门投诉。
2统一筹资政策
1、费用由个人缴费+政府补贴组成，具体费用由省里制定最低标准，各地市在最低标准的基础上确定地市标准。
2、城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费,大学生以学校为单位参保缴费。
3、最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府给予补贴。具体办法由各省辖市确定。
4、每年的9月至12月缴费，次年享受城乡居民医保待遇。缴费地址为对应银行网点或社保大厅。
3统一医保待遇
普通门诊：
门诊统筹不设起付标准，报销比例60%左右，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。
门诊慢性病：
各地要选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。
重特大疾病：
11月底，省人社厅已拟定了首批重特大疾病医保范围，将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。另外，根据承受能力和疾病谱的变化，我省将逐步增加保障病种。
住院：
一张表就看明白！
另外，还有特例：
医院多次住院的，起付标准减半。
14岁以下儿童，起付标准减半。
孕产妇住院分娩，自然分娩不低于元，剖宫产不低于1元。
新生儿出生当年，就可以随参加基本医保的父母自动获取参保资格并享受待遇。
4统一医保目录
具体执行“三个目录”，即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。
这四种情况不纳入城乡居民医保基金支付范围：
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的。
不过，医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由医保基金先行支付，再向第三人追偿。
5统一定点管理
1、全面开展异地就医即时结算。异地就医即时结算定点医疗机构由省级医保经办机构统一确定,实行分级管理。
2、医疗费用,属于医保基金支付的,定点医疗机构先行垫付,再由医保经办机构按规定定期与定点医疗机构结算。暂不具备即时结算条件的,医疗费用由本人先行垫付,出院后到参保地医保经办机构按规定报销。
3、未来还将推出按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种支付方式。
4、积极推进分级诊疗制度建设。简单地说，就是鼓励先到基层医疗机构就诊，视情况办手续转院，否则将降低报销比例。
6统一基金管理
医保基金实行“收支两条线”管理，独立核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。此外，对于原参加城镇居民基本医保和新农合建立个人账户或家庭账户的居民，如果其个人账户或家庭账户还有余额，可以继续使用。
持医保看病的话
还是应该先从基层医疗机构开始
附上郑州市定点医疗机构名单
往后就知道该去哪看病了：
三类定点医疗机构：医院河南医院医院医院医院医院医院医院河南省医院惠济区非定点三级二类定点医疗机构：医院医院黄河水医院医院中国人民武装警医院医院医院医院郑州市妇幼保健院中国人民解医院医院医院医院医院医院郑州煤炭工业（集团）有限责任公医院中国人民解医院医院医院医院医院医院河南省医院医院河南医院医院（心脑血管专科）医院医院医院医院中医院医院河南省直属机关第一门诊部惠济区非定点二级河南卫医院一类定点医疗机构：医院郑州广济门诊医院医院医院医院河医院医院医院医院郑州四棉医院医院郑州宇通客车股份有限公司门诊医院医院郑州交通运输医院医院医院郑医院医院医院郑州自来水投资控股有限公司门诊医院郑州华润燃气有限公司卫生所郑州郑工机械集团医院中国人民解放军河南省军区门诊医院医院医院河南医院医院郑州豫欣医院医院医院医院郑州医院医院医院郑州友好口腔病防治所河南省医医院郑州博爱眼医院医院解医院医院郑州医院医院郑州市中原区须水镇卫生院郑州高新技术产业开发区石佛卫生院郑州高新技术产业开发区沟赵中心卫生医院医院医院医院医院医院医院医院郑州市金水区祭城镇卫生院郑州市金水区柳林镇卫生院郑州市金水区庙李镇卫生院郑医院郑州市二七区侯寨中心卫生医院医院医院医院郑州大学医学院脑瘫外科研究治医院医院郑医院医院医院医院医院医院医院医院医院河南省医院医院医院医院医院郑医院医院惠济区非定点医院医院医院医院医院医院郑州市管城回族区南曹乡卫生院郑州市管城回族区十八里河镇卫生院郑州市二七区马寨医院医院医院医院医院中牟县白沙镇卫生院医院医院郑州市二七区嵩山门诊部二七李仲岭诊所中国人民解放军信息工程大学门诊部金水盛德口腔门诊部金水弘康口腔门诊部郑州大健康科技有限公司门诊部郑州市金水区刘世海诊所郑州市中原樊瑜口腔诊所郑州市中原区张志医院中原西路门诊部(仁记体检院)郑州市中原博雅口医院社区卫生服务站：郑州市建设路社区卫生服务中心郑州市大石桥社区卫生服务中心郑州市棉纺路社区卫生服务中心郑州市南阳新村社区卫生服务站郑州市二七区西彩社区卫生服务站郑州市五里堡社区卫生服务站郑州市西工房社区卫生服务站郑州市航海中路社区卫生服务站郑州市淮北社区卫生服务站郑州市陇海路社区卫生服务站（门诊）郑州市绿云社区卫生服务站新南社区卫生服务站郑州市绿都社区卫生服务站郑州市共和新街社区卫生服务站郑州市棉纺东路社区卫生服务站郑州市民乐里社区卫生服务站河南省粮食局卫生所郑州市晖达社区卫生服务站郑州市幸福社区卫生服务站郑州市伏牛南社区卫生服务站郑州市金水区南阳新村社区卫生服务中心郑州市五棉社区卫生服务站郑州市长江路社区卫生服务站郑州市绿城社区卫生服务站郑州市冯春社区卫生服务站郑州市建华街社区卫生服务站郑州市管城区陇海马路社区卫生服务中心郑州市一马路社区卫生服务中心郑州市秦岭路社区卫生服务中心郑州市福华街社区卫生服务中心郑州市紫荆山南路社区卫生服务中心花园路社区卫生服务中心郑州市淮河路社区卫生服务中心郑州市长兴路社区卫生服务中心郑州市桐柏路社区卫生服务中心郑州市北下街社区卫生服务中心郑州市金水区凤凰台街道办事处社区卫生服务中心郑州市汝河路社区卫生服务中心郑州市东风路社区卫生服务中心北林路社区卫生服务中心郑州市京广路社区卫生服务站郑州市金水区经八路街道办事处社区卫生服务中心航海西路社区卫生服务中心济源路社区卫生服务中心金水区南阳路社区卫生服务中心郑州市三官庙郑上路社区卫生服务中心郑州市新城路社区卫生服务中心明湖社区卫生服务中心三官庙岗坡路社区卫生服务中心迎宾路社区卫生服务中心文化路社区卫生服务中心郑州市五里堡社区卫生服务中心郑州市金水区丰产路街道办事处社区卫生服务中心郑州市龙子湖社区卫生服务中心郑州市计划生育门诊部郑州市二七区亚星盛世门诊部北京国医药研究院附属河医门诊部河南省商务厅门诊部金水丰庆百合门诊部郑州市瑞达社区卫生服务站郑州市二七区金泰口腔门诊部郑州市二七区澳华口腔门诊部郑州市惠济区澳华雅尊口腔门诊部郑州市惠济区古荥镇卫生院郑州市惠济区区直门诊部郑州市航海东路社区卫生服务中心郑州市中原区绿东村社区卫生服务中心郑州市金水区精益口腔门诊部郑州市金水区精益雅美口腔门诊部郑州市商都路社区卫生服务中心郑州市管城区城东路社区卫生服务中心郑州市建中街社区卫生服务中心管城黄普玲口腔诊所郑东绿城百合门诊部郑东新区维尔康门诊部郑州市德化街社区卫生服务中心郑州市桐柏路郑工社区卫生服务中心河南医院21世纪门诊部郑州市林山寨社区卫生服务中心郑州市协作路社区卫生服务站郑州市中原区良苑口腔门诊部禹氏齿科郑州市二七区皓齿口腔门诊部郑州市高新区科学大道社区卫生服务中心郑州市金色嘉园社区卫生服务站金水泰安口腔门诊部金水君安口腔门诊部郑州市嵩山路社区卫生服务中心郑州市中原区王俊生口腔诊所郑州市东大街社区卫生服务中心郑州市亚星社区卫生服务站郑州市大学路社区卫生服务中心感谢
