临床执业（助理）医师精神神经系统之精神障碍第二讲
精神障碍一、脑器质性疾病所致精神障碍
1.概念：
由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍，可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。
2.阿尔茨海默病（AD）的常见精神症状
（1）概念：
一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，好发于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。
（2）病理：
脑皮质弥漫性萎缩，脑室扩大，神经元大量减少，可见老年斑、神经元纤维缠结等病变。
（3）临床表现：
认知功能减退及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。
3.脑血管疾病的常见精神症状（VD）
（1）概念：
由于脑血管病变导致的痴呆，急性或亚急性起病，病情波动，渐进发展，患病率仅次于AD，其认知功能受损更明显，但一定程度上可预防，对治疗反应优于AD。
（2）临床表现：
意识障碍、感知觉障碍（幻视、幻听）、思维障碍（妄想）、情感障碍（抑郁）、行为障碍、记忆障碍和智能障碍。
（3）Hachinski缺血评分VD≥7分，AD≤4分。
二、躯体疾病多致精神障碍
1.概念：
又称症状性精神病，由脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱产生的精神障碍。
2.分类：
躯体感染所致精神障碍
内脏器官疾病所致精神障碍
内分泌疾病所致精神障碍
结缔组织病所致精神障碍
3.临床表现：
（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系；
（2）急性常引起意识障碍，慢性常引起智能障碍和人格改变；
（3）精神障碍缺少独特症状；
（4）治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转；
（5）昼轻夜重；
（6）有相应症状、体征及辅助检查阳性结果。
4.治疗原则：
病因治疗、支持治疗、控制精神症状、护理。
三、精神活性物质所致精神障碍
1.概念：
（1）精神活性物质：影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
（2）依赖=躯体依赖（耐受性增加和戒断症状）+心理依赖（渴求）
（3）滥用：由于反复使用药物导致了明显的不良后果。
2.药物依赖
（1）阿片类依赖
（2）苯丙胺类药物依赖
（3）镇静催眠、抗焦虑药物依赖
3.治疗：
脱瘾治疗（缓慢脱瘾、快速脱瘾）、对症治疗、康复治疗。
4.酒精所致精神障碍
（1）临床表现：
①急性酒精中毒：
冲动性行为、易激惹、判断力社交功能受损、中毒较深可致呼吸心跳抑制，危机生命。
②戒断反应
单纯性戒断反应：停饮后数小时，手舌眼睑震颤，恶心呕吐、失眠、焦虑、情绪不稳、自主神经功能抗进、少数有短暂幻觉、错觉。
震颤瞻望：断酒后48小时，意识模糊、定向力障碍、全身肌肉粗大震颤，伴有发热、大汗淋漓、心率快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
癫痫样发作：停饮后12~48小时，多为癫痫大发作。
③记忆及智能障碍
遗忘综合症：柯萨可夫综合症=记忆障碍+定向障碍+虚构
Wernicke脑病：眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍、定向障碍、记忆障碍，缺乏VitB1
酒精性痴呆：一般不可逆
④酒精性幻觉症、酒精性妄想症
（2）治疗
单纯戒断症状、震颤瞻望：首选地西泮
精神症状、幻觉妄想：首选氟哌啶醇
酒精性癫痫：首选丙戊酸钠
酒增敏药：戒酒硫，双硫仑反应。
四、历年真题
1.阿尔茨海默病的早期症状主要为
A性格改变
B记忆减退
C情绪躁动易怒
D幻觉
E妄想
答案：B
2.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是
A早期人格是否保持良好
B病程是否呈波动性
C痴呆的严重程度
DHachinski量表评分
E是否有高血压史
答案：C
3.女，40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。l年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部8超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解析，仍要继续医治。该患者的诊断是
A抑郁症
B焦虑症
C强迫症
D胆囊切除术后综合征
E躯体形式障碍
答案：E
哪家医院专业治疗白癜风斑鸠菊注射液是不是治白癜风的药物
