经颅磁刺激(TranscranialMagneticStimulation,TMS)是Barker等于年首先创立的一种通过皮层刺激影响和改变大脑功能的电生理技术,因其无痛?无损伤?操作简便?安全可靠,很快得到临床重视,并首先应用于运动诱发电位检查,辅助诊断神经科疾病?
经颅重复磁刺激(RepetitiveTranscranialMagneticStimulation,rTMS)是在TMS基础上发展起来的新技术?临床上,rTMS除用于兴奋运动皮层观察运动诱发电位外,还可用于定位癫痫患者语言中枢?评价认知障碍?提高帕金森病患者的反应能力?治疗抑郁症及减少癫痫发作频率等?最近,许多文献均报道rTMS能够缓解慢性神经病理性疼痛?
KobayashiM等的研究表明:rTMS克服了单脉冲磁刺激只能引起皮层内微弱的电位变化的劣势,能快速活化神经元,易化或抑制其兴奋作用,瞬问改变大脑局部皮层和皮层下神经元的兴奋度,调节脑功能状态,而发挥镇痛作用?
rTMS作为一种非侵入性的神经电生理技术,具有可重复?可调整?操作简便?安全可靠的优点,其治疗场地无特殊要求,患者无需麻醉,清醒状态下坐位或卧位接受治疗,治疗结束后一般不需要观察等待,能自行离开,容易接受?治疗过程中,偶有患者感到轻微不适,并无严重副作用报道?rTMS不同参数?不同作用靶点,对大脑皮层产生不同影响?现治疗参数大都相同,频率一般采用1Hz?5Hz?l0Hz?20Hz,刺激强度根据运动阈值(MotorThreshold,MT)确定,即将rTMS施加于运动皮层上,记录对应的大拇指(趾)或其他手指(脚趾)产生规定运动幅度的刺激强度,一般rTMS的刺激强度为80%MT至%MT?高频rTMS(1Hz)可以提高大脑皮层的兴奋性,低频rTMS(1Hz)则降低皮层兴奋性?目前的研究中,作用靶点多选择中央前回运动区,除此之外,其他一些皮层区域也可作为靶点,如左侧额前回,主要感觉区,颞后回,顶叶等一?结果发现:控制疼痛最强的部位,是那些可诱发疼痛部位肌肉收缩的区域?
目前,许多研究均对rTMS在慢性神经病理性疼痛中的治疗效果进行了检验?经统计62%的患者疼痛至少可缓解30%以上,29%的患者疼痛可缓解50%以上?疼痛缓解的程度主要由刺激参数(频率,刺激器种类,重复次数)?作用靶点?疼痛的性质及治疗疗程等因素决定?高?低频rTMS均有一定的镇痛效果?高频rTMS(一般工作频率为10Hz?2OHz)的疼痛抑制效应明显优于低频rTMS(一般工作频率为1Hz)?Andre-Obadia等使用高频rTMS的双盲对照研究中疼痛缓解率高达62.4%(/),20HzrTMS的镇痛效果优于10Hz;Canavero等的研究中低频rTMS镇痛效果仅14.3%(6/42)明显不如高频rTMS的疼痛抑制效应?
作为一种通过调节皮层兴奋性缓解疼痛的方法,多次重复磁刺激具有镇痛累积效应和高峰延迟效应,故疗程也是一个重要的影响因素,根据Lefaucheur等的研究,单次rTMS的镇痛效果较短暂,疼痛可缓解持续5分钟至8天不等,一般2~4天后疼痛可获最大程度缓解?连续数日rTMS产生的镇痛叠加效应,治疗结束后仍可持续数日?
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