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精神障碍的症状学意识障碍和自知力

意识障碍在临床医学上,意识(consciousness)是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。当意识障碍时精神活动普遍抑制,表现为:

①感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高;

②注意难以集中,记忆减退,出现遗忘或部分性遗忘;

③思维变得迟钝、不连贯;

④理解困难,判断能力降低;

⑤情感反应迟钝、茫然;

⑥动作行为迟钝,缺乏目的性和指向性;

⑦出现定向障碍,对时间、地点、人物定向不能辨别,严重时自我定向力,如姓名、年龄、职业也不能辨认。定向障碍为意识障碍的重要标志,但仍应根据以上几点综合判断有无意识障碍。

意识障碍可表现为意识清晰度的降低,意识范围缩小及意识内容的变化。临床上常见的意识障碍,以意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷,其他的有意识范围缩小或意识内容变化等。

(一)嗜睡(drowsiness)意识清晰度水平降低较轻微。在安静环境下经常处于睡眠状态,但接受刺激后可以立即醒转,并能进行正常的交谈,只是比较简单,刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。(二)意识混浊(confusion)意识清晰度轻度受损,患者反应迟钝、思维缓慢,注意、记忆、理解都有困难,有周围环境定向障碍,能回答简单问题,但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在,也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。(三)昏睡(sopor)意识清晰度水平较前者更低,环境意识及自我意识均丧失,言语消失。患者对一般刺激没有反应,只有强痛刺激才引起防御性反射,如以手指压患者眶上缘内侧时,可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱,对光反射、吞咽反射仍存在,深反射亢进,病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。(四)昏迷(







































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