观察隔附子饼灸配合推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效。
将98例(共膝)患者随机分为2组，治疗组49例(77膝)用隔附子饼灸配合推拿治疗，对照组49(76膝)给予布洛芬缓释胶囊内服。治疗20d后，比较两组临床疗效及病情分级量化积分。
结果两组临床疗效比较，治疗组显效率明显高于对照组(
隔附子饼灸配合推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效显著，且副作用少。
隔附子饼灸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎临床观察
李中伟，李伟吉林医药学院，
膝关节骨关节炎，又称退行性膝关节病、膝增生性关节炎，是一种因膝关节软骨退行性变骨质增生为主要表现的关节病变，多见于中老年人，多为双膝受累，在临床所有骨性关节炎中发病率高达78．5%。资料显示，国内膝关节骨性关节炎患者至少在万以上，在美国关节炎的患病人数预计将从年的万(患病率约为15%)上到年的万(患病率预计为18%)［1］。随着老龄化社会的来临，发病率呈明显势年11月－年8月，笔者采用隔附子饼灸配合推拿疗法，治疗膝关节骨关节炎98例，取得满意疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取98例膝骨关节炎患者，随机分为2组。治疗组49例，其中男18例、女31例，单侧左膝9例，右膝12例，双侧28例，共77膝，平均年龄(62．±9．79)岁，病程2－26年;对照组49例，其中男15例、女34例，单侧左膝8例膝14例，双侧27例，共76膝，平均年龄(60．00±9．82)岁，病程2～25年。2组龄、性别、病程、病情差异无统计学意义，具有可比性(P＜0．05)。
1．2诊断标准按美会年膝骨关节炎的诊断标准:(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)X线片示骨赘形成;(3)关节液检查符合骨关节炎(清晰、粘稠、白细胞计数＜2×/L;(4年龄≥40岁;min(6关节活动时有响声。符合(12或(1(3(5(6或(14)(5)(6)者可诊断［2］
1．3纳入及排除标准
1．3．1纳入标准符合诊断标准，并至少1个月内曾用过其他方式治疗或服用其他药年龄40～70岁能接受和坚持隔附子饼灸和推拿治疗，并配合本研究的患者。
1．3．2排除标准不符合膝骨性关节炎诊断标和纳入标准者;不能坚持本方案或接受其他治疗方者;合并有严重原发性疾病及精神病患者，其他疾病如风湿性等疾病影响到膝关节者;膝关节性创伤、感染伤及局部皮肤破溃者;关节间隙显著狭窄或关节呈骨性强直者;妊娠妇女及哺40岁或＞80岁者。
1．4治疗方法
1．4．1治疗组采用隔附子饼灸配合推拿治疗，隔附子饼灸取穴:内膝眼、外膝眼、鼻足三里。操作方法:将附子研成极细粉末，用酒调和成糊状，做成直径约3cm、厚约0．5cm的附子饼，中间针刺8个圆小孔，放在应灸腧穴，上面再放艾炷(同仁堂)施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。
推拿，患者仰卧位。以按揉法、拿捏法、滚法作用于大腿股四头肌及膝膑周围，以局部感觉发热为度，点按膝周诸穴，以穴位感觉酸胀为宜，对阳陵泉、血海穴、承山穴重点按揉;骨周缘，以下缘处为主;用双拇指将膑骨向内推挤，同时垂直按在膑骨边缘压痛点，力量逐重。
被动屈伸活动膝关节，患者俯卧位，用滚、揉等手法对患者大腿后侧、腘窝及小腿后侧进手法放松，重点在于腘窝部，以充分放松腘绳肌，对膝后穴位进行点按，以酸胀为宜。屈伸膝关节，一手握患膝胭窝部，一手握踝部尽力使膝关节屈曲;一手扶膝下压。一手握踝部上抬双手相对用力，以患者能忍受为度;摇膝关节，并配合膝关节内旋、外旋的被动活动。最后采用拍打法以及抖法5min沿着大腿根部到小腿一线放松方后结束。每日1次，8次为1个疗程，1疗程后休息2天，连续治疗2个疗程。
1．4．2对照组采用口服布洛芬缓释胶囊(协和药业有限公司，国药准字H)每日早晚各1粒，8日为1个疗程，1疗程后休息2天，连续治疗2个疗程。
1．5疗效判定疗效判定采用尼莫地平评分法，疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)决/治疗前积分×%。临床控制:临床症状消失，活动正常，疗效指数＞95%;显效:临床症状基本消失，关节活动度不受限，疗效指数≥70%、＜95%;有效:临床症状基本消失关
节活动轻度受限，疗效指数≥30%、＜70%;无效:症状与关节活动度无明显改善，疗效数＜30%［3］。
2结果
结果显示，总疗效治疗组高于对照组，具有统计学意义(Z=－2．，P=0．＜0．05)3个月后随访，复发率治疗组小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，证明隔灸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎的疗效优于西药布洛芬缓释胶囊。
见表1。
表1
两组患者治疗效果比较组别
临床控制显效有效无效控制显效率(%)总有效率(%)
治疗组．．9
对照组．．8
3讨论
膝骨性关节炎是一种常见的退行性骨关节疾病。临床以关节疼痛僵硬、活动受限、活动时有摩擦响声为特征，是一种病情复杂、病程较长的疾病［4］。一般认为与年龄、遗传、肥胖、生物力学平衡改变、免疫等因素有关［5］。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程的加剧膝骨性关节炎的发病率明显高，60岁以上的人群中50%人群在X线片上有膝骨性关炎表现，其中35%～50%有临床症状;75岁以上人群中，80%有膝骨性关节炎症状，严重危害着中老年人的健康。现代医学的治疗多以减轻症状为主，即以患者的生活习惯教育、疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础;无效者考虑使用非甾体抗炎药物乃至麻醉镇痛药物减轻疼痛，抑制炎症;甚至用激素治疗或关节营养药物及关节润滑药物治疗，内科治疗无效时，则考虑外科治疗，但非甾体抗炎药物对胃肠道及肝肾功能都有危害;阿片类镇痛药物的主要不良反应是恶心、呕吐、眩晕、便秘和成瘾性;而手术也仅仅是姑息性治疗而非根治性治疗［6］因此，许多病人寻求中医疗法治疗。
膝骨性关节炎属中医“痹证”范畴《内经》有“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。医学认为，其发病由于老肝肾气血亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为其病理产物。肝、肾气血亏虚，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，寒湿凝滞经脉，痹而不通，关节失于濡养而发病。
采用隔附子饼灸法，刺激温和，不易对皮肤造成损伤，患者易于接受。艾绒易于燃烧，火温和，其热能穿透皮肤，直达组织深部组织，热力穿透性强，使附子辛温大热、散血、止痛的药效得以更好的发挥［7］。以温经散寒，疏经通络，散寒止痛。推拿手法用力度柔和，速度缓慢，温热感强的手法推拿手法的温热效应，能温运阳气，促进气血运，舒筋通络，祛散外邪，使治疗部位的气血循环加速，筋脉得以濡养。手法的泵压效应能畅通脉道有效减轻静脉淤滞，增加筋脉的气血灌注，促进滑液分泌。手法的松弛效应能疏理筋脉，使筋脉舒张，筋柔则骨正。松解粘连，舒筋活血手法可理顺筋骨舒筋活络，具有解痉镇痛松解粘连，润滑节改善局部血液循环，增加血流量，促进新陈代谢的作用。同时这种良性刺激还可调节人体气血、经络、脏腑机能，使人体处于一种良好状态，为伤处组织的修复创造良好的条件，改善病情，恢复膝关节正常功能，能明显延缓关节的退行性病变。二者合用，攻补兼施，标本同治，补肝益肾、松解关节粘连、舒筋通络。二者既能补正虚之本，又能祛淤血，痰湿阻滞之邪，使气血调和、筋脉畅通、而达到通经活络，祛瘀止痛目的。从治疗效果看，隔附子饼灸配合推拿治疗不仅疗效确切，同时还具有痛苦小、副作用少、费用低、患者易于接受等优点。
与采用非甾体类消炎镇痛药比较，无胃肠不良反应和对肝肾的损害，扩大了临床有效治疗手段，值得进一步研究和临床推广。
参考文献
［1］LawrenceＲC，HelmickCG，ArnettFC，etal．Estimatesofthepreva-lenceofarthtitisandelectedmusculoskeletaldisordersintheUnitedStates．ArthritisＲheum41:－，．
［2］施桂英，主编．关节炎概要［M］．北京:中国医药科技出版社，，．
［3］郑莜蔓．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，，．
［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．第3版．北京:人民军医出版社，
，．
［5］何永清，孙仲篪，王坤正，等．骨内高压与退行关节病关系的临床研究［J］．中国骨伤，，12(6):3－4．
［6］Walker－BoneK，JavaidK，ArdenN，etal．Medicalmanagementofosteoarthritis．BMJ，，3(21):．
［7］杨华元，刘堂义．艾灸疗法的生物物理机理初探讨［J］．中国针灸，，26(10):17－18．
收稿日期:－12－03
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