编译/彭丽盈
孕产妇抑郁症状对母婴均有不同程度的不良影响，开展围产期抑郁症普查对提高抑郁症检出率、改善抑郁症临床结局有重要意义。
发表在年OBSTETRICSGYNECOLOGY上的一篇文章对北加州一个围产期抑郁症普查项目进行了回顾性队列研究，为围产期抑郁症普查的有效性提供了有力证据。
▼围产期抑郁症筛查可改善临床结局？
抑郁症是妇女致残的主要原因。围产期抑郁症影响了12-20%的孕产妇。产妇抑郁会导致早产、不良的母婴交流、儿童行为问题甚至自杀及杀婴等问题。目前对围产期抑郁症的诊断是不足的。
确实有效的抑郁症筛查工具可以提高抑郁症的检出率，早期治疗可以改善临床结局。但目前因为临床证据的不足，目前各个协会对孕产期抑郁症筛查的推荐力度也不够，因而实施现状不理想。
北加州KaiserPermanente医疗中心最近开展了一项围产期抑郁症的普查项目，以评价围产期及产后早期的抑郁症普查是否可以提高检出率、增加干预并改善抑郁症状。
▼KaiserPermanente抑郁症普查项目
从年至年，KaiserPermanente医学中心逐渐推进了抑郁症普查项目，在孕妇围产期的3个阶段（孕期2次及产后3-8周1次），使用患者健康问卷-9进行抑郁症筛查，并将其诊断、治疗、随访结果记入电子病历。
整个项目的实施可以分为3个时期，年之前妇女并不常规进行抑郁症筛查，称为实施前期；年开始，由北加州3个医疗中心开始试点，逐渐推进了更多的医疗点进行抑郁症普查，-年被称为实施中期；年，该区域所有的产科门诊都实行了包括所有3个阶段的抑郁症普查、抑郁症治疗或转诊、随访评估等，该时期被称为完全实施期。
▼基于人群的回顾性队列研究
纳入标准包括18岁及以上妇女，且至少在以下三个阶段中看过一次产科门诊：早孕期（孕周≤20周），晚孕期（20周以后直至生产），产后3个月内；对孕产妇的门诊时间也有要求，以尽量避免孕产妇门诊时间跨越实施前期、实施中期或完全实施期。最终纳入了例孕产妇。
主要结局包括患者健康问卷-9的得分，抑郁症检出率，接受抑郁症治疗的比例，诊断抑郁症6个月后的随访中患者得分的改善。
▼抑郁症普查可提高检出率
至少接受过1次筛查的孕产妇率从实施前期的1%提高到了完全实施期的97.5%，3个阶段均接受筛查的孕产妇率从实施前期的0%提高到了实施中期的25.1%，至完全实施期的49%。新发围产期抑郁症的诊断在3个时期逐渐提高，分别为8.2%（实施前期）、9.5%（实施中期），11.7%（完全实施期）。
▼抑郁症普查可提高治疗率
由于普查项目能更准确地识别新发抑郁症的人数，因此使用完全实施期的新发抑郁症患者比例来计算3个阶段中新发抑郁症患者的期望人数。
观察到的新发抑郁症孕产妇接受治疗的比例有所下降，从实施前期的60.9%至47.1%。但接受治疗患者的期望比例（观察到的治疗人数/抑郁症的期望人数）有所上升，从实施前期的42.6%至完全实施期的47.1%。患者健康问卷得分在15分及其以上（中度至重度）的患者接受治疗的比例降低，由实施前期的%降为完全实施期的81.9%，但该期望比例由5.9%上升至81.9%。
▼抑郁症普查可改善临床结局
实施中期和完全实施期都能观察到诊断6个月后抑郁症状有明显的改善，表现为大部分孕产妇健康问卷得分的显著降低，其中48.7%的孕产妇有至少5分的问卷分数改善。中度至重度患者中，57.3%的患者在最后的随访中得分小于10分，56.1%的孕产妇分数降低50%以上。总体上，74.8%的孕产妇都表现出了至少5分的改善。
▼抑郁症的治疗需要产科与精神病科合作
本研究项目通过与精神病专家合作，临床改善率超过其他研究项目报道的临床改善率，说明提供足够的孕产妇初级医疗及精神病治疗服务的重要性，可在区域内发展产科医生与精神病医生的合作。
综上所述，本研究证明了抑郁症普查对提高检出率和增加治疗干预的有效性，推荐临床医生在围产期使用患者健康问卷-9对孕产妇进行至少1次抑郁症筛查，以及早诊断抑郁症并进行干预指导。
资料来源
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