希望1型糖尿病患者能和普通人一样，能够有美好的未来和灿烂的明天。
记者：李小慢
来源：医学界内分泌频道
11月17日，在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）上，医院郭立新教授为各位同道带来了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》的精彩演讲，对近期发布的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》进行了解读，以下是小编整理的重要内容。
（郭立新教授）
中国1型糖尿病患者生存状况如何？
1、中国T1DM患者血糖达标率低
从下图中我们可以看出，和美国相比，中国T1DM患者的平均HbA1c、HbA1c达标率及HbA1c控制不良的比例均不理想，总体血糖控制情况不佳——
（点击可看大图）
2、中国T1DM患者急慢性并发症发生率高糖尿病酮症酸中毒（DKA）：研究结果显示，我国T1DM患者DKA发生率达26.4/人年，高于美国的8/次人年；
严重低血糖：一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究表明，大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8/人年，高于美国的19/次人年。
（我国vs.美国T1DM患者并发症发生率：次/人年）
3、中国T1DM患者寿命短
美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目在至年的10年间共招募到例病程长于50年的T1DM患者；而年由CDS启动的“呵护生命，携手同行”T1DM患者关爱项目招募的病程30年以上的T1DM患者仅为例。
中国T1DM胰岛素治疗方案，与国外有何差异？
西太平洋地区T1DM流行病学调查显示，我国胰岛素治疗以每日2次方案者居多（占67.9%），持续皮下胰岛素输注（CSII）使用率较低（4.7%），与西方国家相比有显著差距。
规范中国T1DM胰岛素治疗，势在必行！
根据以上T1DM患者的生存状况，及我国与国外存在的差距，我们意识到规范合理的T1DM胰岛素治疗方案很有必要，它能够给患者带来以下益处：
①达到良好的血糖控制；
②减少血糖波动；
③降低低血糖和糖尿病并发症的风险；
④提高患者生活质量；
⑤延长寿命等。
中国T1DM胰岛素治疗指南的五大内容
一、胰岛素类型
根据不同分类方法，胰岛素常用类型及药代动力学特点如下图所示，临床医生应根据具体情况选择——
（常用胰岛素分类）
（常用胰岛素药代动力学特点）
目前胰岛素在T1DM中的使用情况是：
短效胰岛素：目前广泛使用的静脉输注胰岛素剂型；
速效胰岛素类似物：可静脉输注，但强调的评估和注意事项较多，未被广泛推荐；
中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物：只能用于皮下注射；
二、1型糖尿病胰岛素治疗
1、T1DM胰岛素治疗原则
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2、治疗方案推荐之——每日多次胰岛素注射（MDI）治疗
建议：基础胰岛素可通过中效胰岛素、长效胰岛素或长效胰岛素类似物给予，餐时胰岛素可通过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予（见下表）；与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物空腹血糖控制更好，夜间低血糖发生风险更低。
（每日多次胰岛素注射具体方案）
初始剂量——初始MDI方案：
（1）体重在成年理想体重±20％以内的T1DM，若无特殊情况每日胰岛素需要总量0.4~0.8U/kg，每日总量也可以最小剂量12~18U起始；儿童根据年龄、体重及血糖情况酌情处理；
（2）每日胰岛素基础量=全天胰岛素总量×（40%~60%），长效胰岛素一般每日1次注射，中效胰岛素可每日1次或每日2次注射；
（3）每日餐时量一般按餐时总量的35%、30%、35％分配在早中晚餐前。
（初始MDI方案）
初始剂量——持续皮下胰岛素输注（CSII方案）改换MDI方案：
3、治疗方案推荐之——CSII方案
CSII方案推荐内容为：
胰岛素泵使用适应证：
①MDI方案血糖控制不理想者；
②频发低血糖和／或发生无症状低血糖者；
③妊娠糖尿病患者；
④对胰岛素极度敏感者（胰岛素泵比皮下注射更精确）；
⑤既往发生过黎明现象者（此类患者可通过提高基础胰岛素量来对抗清晨高血糖）；
⑥因神经病变、肾病、视网膜病变等糖尿病并发症或根据病情需要加强血糖管理者；
⑦实施MDI方案的患者有意愿且有良好的自我管理能力者，包括频繁的自我血糖监测、碳水化合物计算、胰岛素剂量调整。
初始剂量——CSII方案：
三、特殊情况下的胰岛素治疗
T1DM的自然病程中，胰岛功能衰竭速度存在个体差异，所以需根据患者胰岛功能的衰竭程度和对胰岛素的敏感性差异，遵循个体化治疗原则。
1、推荐内容：
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2、蜜月期
初诊T1DM患者经胰岛素规范治疗后可出现受损的胰岛功能部分缓解期，可短期停用胰岛素，或每日使用很少量胰岛素治疗，其血糖水平也能维持在接近正常或正常的范围内；根据血糖监测情况，可每日≤3次小剂量胰岛素（包括预混胰岛素）注射，但应以维持血糖达标为准。
3、脆性糖尿病患者
胰岛β细胞功能完全衰竭，出现血糖巨幅波动，高血糖与低血糖同日内交替出现，频发不可预知的并发症等；T1DM一定病程后可进入脆性糖尿病阶段，少数进展迅速的T1DM在确诊时即可进入脆性糖尿病阶段。
胰岛素治疗建议：
①CSII方案；
②速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案；
③联合应用非促泌剂口服药或有助于减轻血糖波动，但尚缺少临床证据。
4、儿童青少年T1DM患者
推荐意见：
（儿童青少年T1DM治疗推荐）
5、T1DM合并妊娠患者
推荐意见：
①可采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合，或使用胰岛泵治疗；
②目前经CFDA批准可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素和地特胰岛素；
③无论在妊娠前、妊娠期及产后都应保证充足的营养和良好的血糖控制；
④妊娠中后期胰岛素需要量，尤其是日间胰岛素需要量增加；
⑤分娩后患者胰岛素的需要量快速减少，一般分娩后2~3d胰岛素可减量至原量的1/3~1/2。
6、其他特殊情况
（特殊情况胰岛素治疗推荐意见）
四、影响胰岛素作用的因素
1、常见因素
①注射方法和注射部位是否正确；
②自我血糖监测是否规范；
③自我管理意识和技巧；
④生活方式尤其是饮食和运动不规律；
⑤心理与社会心理困境；
⑥其他可能的原因，如胃轻瘫等。
2、影响胰岛素作用的其他因素
（拮抗和协同胰岛素作用的因素）
五、1型糖尿病血糖监测与评估
1、T1DM的血糖检测方法
（血糖监测方法——SMBG：自我血糖监测；HbA1c；CGM：动态血糖监测）
2、T1DM血糖评估方法
总结：
郭教授最后呼吁，通过我们的共同努力一起战胜糖尿病，希望1型糖尿病患者能和普通人一样能够有美好的未来和灿烂的明天！
（注：1类推荐是指：基于高水平证据如随机对照临床试验提出的建议，专家组一致同意）
（转自：医学界内分泌频道）
