内容来源：医脉通
调查显示，13-33%的成年人长期存在入睡或睡眠维持困难。失眠指存在入睡困难、维持睡眠困难和晨间早醒，导致个体对睡眠质量和数量不满意。睡眠紊乱可导致显著的精神痛苦及功能损害，即便夜间其实睡了一段时间，个体也常常会有一夜未眠的感觉。
罹患躯体或精神障碍者（如抑郁）共病失眠的风险更高。全科临床实践中，抑郁和失眠分别是心理方面第一及第三常见的就诊原因。若未得到治疗，失眠可升高罹患焦虑、抑郁、高血压及糖尿病的风险，或加重上述状况。
墨尔本睡眠障碍中心DavidCunnington及莫纳什大学MoiraJunge就失眠的概念及非药物治疗回答了几个关键的问题，文章于11月16日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ，影响因子19.）。以下为评估部分。
急性失眠何时“成为”慢性？
大部分人在某一年的某个时候可能出现睡眠紊乱或急性失眠。这一状况往往发生于可预期的应激时段，或睡眠节律被打乱时，包括旅行、工作繁忙、疾病或情绪不良时。急性失眠期间，尽管个体可能会因为睡眠缺失而感到痛苦，但一旦去除诱发因素，睡眠通常可以恢复正常。
若个体在至少3个月的时间内，每周有至少3个夜晚（不一定每天如此）难以入睡或难以维持睡眠，且为睡眠症状所苦，此时的失眠即可视为慢性。患者可能存在与睡眠相关的先占观念及恐惧。睡眠前的唤起状态也较为常见，表现为就寝前感觉困倦思睡，但上床后却变得异常“精神”，警觉性升高，直面睡眠这一艰巨任务。
图1揭示了急性失眠迁延为慢性失眠的过程。一些人对失眠更为易感，见表1；一旦形成了担心睡眠或条件性唤醒反应的恶性循环，失眠则可成为自身的持续因，进而导致持续性的高觉醒（hyperarousal）状态：个体尽管缺乏睡眠，但却在觉醒和睡眠时均表现出反常的警觉和紧张。
图1慢性失眠的发展过程（CunningtonD,JungeM.）
个体通常首先出现急性失眠发作，度过诱发情境后自行缓解（急性发作）；
若急性焦虑发作反复或长期存在，个体则会采用某些行为加以应对，如更早上床，或“赖床”，试图人为创造更多的睡眠机会（早期）；
当这些手段仍不能解决失眠问题时，个体则会发展出针对睡眠的条件性觉醒，或高觉醒（慢性）；
经过治疗，个体改变了睡眠相关思维及行为，失眠症状也随之改善（急性期治疗及治疗应答）。
一旦各种因素的强度达到阈值（虚线），个体即会出现失眠症状。
一项针对名存在失眠障碍/症状者的小规模纵向研究显示，为期3年的随访后，46%的患者持续存在症状或符合失眠障碍的诊断标准，27%自发缓解，27%经历了缓解及复发。
如何评估睡眠紊乱？
表1失眠的常见危险因素（CunningtonD,JungeM.）
表2采集睡眠史时需要询问的问题（CunningtonD,JungeM.）
询问常见失眠症状，并确定其频率及时长（见表2）。评估存在睡眠紊乱或失眠的患者时，很重要的一点是询问睡眠紊乱的影响。若影响不大，可能不需要治疗，向患者接受个体睡眠模式的差异即可。
失眠只是睡眠紊乱的的诸多原因之一；若睡眠紊乱已构成临床问题，则需确定其他可能导致这些症状的躯体及精神病因（见表1）。
失眠的治疗原则
表3急性和慢性失眠的诊断及管理原则（CunningtonD,JungeM.）
由于急性和慢性失眠在管理上存在差异，鉴别两者具有重要意义，见表3。应基于症状预期持续时间及导致失眠的原因进行个体化管理。
事实上，慢性失眠患者所得到的往往是更适合急性失眠的建议，包括生活方式调整或等待症状“过去”。镇静助眠药常常会使用一小段时间，但短于症状预期持续的时间。我们的个人经验以及为完成本篇文章所进行的患者调查显示，这是令失眠患者最感到挫败的地方之一。
对于医务工作者而言，评估及管理慢性失眠需要做到：
