1.诊断
推荐意见1：可以采用血清学和（或）TE等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化（A1）。
推荐意见2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活组织检查明确诊断（A1）。
2.治疗人群
推荐意见3：所有HCVRNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗（A1）。
推荐意见4：PR方案是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的首先推荐方案，可应用于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者（A1）。
推荐意见5：以DAAs为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAAs联合RBV，以及不同DAAs联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，再决定优先接受抗病毒治疗的患者（A1）。
3.治疗
推荐意见6：抗病毒治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估（A1）。
推荐意见7：在接受PegIFNα联合RBV治疗过程中应根据治疗中病毒学应答情况进行个体化治疗。治疗前及治疗4、12、24周应采用高灵敏度方法监测HCVRNA水平，评估病毒学应答情况以指导治疗（B1）。
推荐意见8：无论何种基因型，如治疗12周HCVRNA下降幅度＜2log或24周仍可检测到，则考虑停药（B1）。
推荐意见9：在治疗过程中应定期监测血液学、生物化学指标和HCVRNA水平，以及不良反应等（B1）。
推荐意见10：既往PR治疗复发或无应答的患者应首先考虑DAAs治疗（A1）。
推荐意见11：既往治疗未采用PegIFNα联合RBV，或者治疗的剂量不够、疗程不足而导致复发的患者，可给予PegIFNα联合RBV再次治疗，疗程48周，治疗监测及停药原则同初治患者（B2）。
推荐意见12：既往治疗复发的患者，如果不存在迫切治疗的需求，例如没有以下情况：显著肝纤维化或肝硬化（F3～F4）、HIV或HBV合并感染等、等待肝移植、肝移植后HCV复发、明显肝外表现、传播HCV的高危个体等，可以选择等待，获得适合的可及药物再治疗（A2）。
推荐意见13：既往治疗未采用PegIFNα联合RBV，或者治疗的剂量不够、疗程不足无应答的患者，可给予PegIFNα联合RBV再次治疗，疗程延长至72周，治疗监测及停药原则同初治患者（B2）。
推荐意见14：既往规范PR治疗无应答患者，可等待获得适合的可及药物再治疗，但是有迫切治疗需求的患者应尽早进行DAAs治疗（A2）。
4.特殊人群抗病毒治疗
儿童患者
推荐意见15：对于2岁以上的儿童患者，PegIFNα-2aμg/m2体表面积，PegIFNα-2b60μg/m2体表面积，每周１次皮下注射，联合RBV15mg·kg-1·d-1，治疗时间同成人（A1）。
肾功能不全者
推荐意见16：simeprevir、daclatasvir及ritonavirboostedparitaprevir，ombitasvir和dasabuvir可以用于合并肾功能不全的患者，但是，eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2和终末期肾病患者使用sofosbuvir目前没有证据。PegIFNα联合RBV应根据eGFR调整剂量（A1）。
肝移植患者
推荐意见17：肝移植前至少30d应该开始抗病毒治疗，防止移植后HCV再感染。dofosbuvir＋RBV（基因２型）、sofosbuvir＋ledipasvir（基因1、4、5、6型）或sofosbuvir＋daclatasvir＋RBV（所有基因型）（A1）。
推荐意见18：肝移植后复发或再感染的患者，首选sofosbuvir＋RBV或sofosbuvir＋ledipasvir或sofosbuvir＋daclatasvir＋RBV，疗程12周。肝移植超过3个月的患者也可以PegIFNα＋RBV，疗程24～48周或PegIFNα＋sofosbuvir＋RBV，疗程12周（A1）。
肝硬化
推荐意见19：代偿期肝硬化（Child-PughA级），根据不同基因型应用标准剂量PegIFNα联合RBV的治疗方案，疗程48～72周；PegIFNα＋sofosbuvir＋RBV，疗程12～24周；sofosbuvir＋daclatasvir，疗程12～24周，优先推荐无IFN的治疗方案（A1）。
推荐意见20：失代偿期肝硬化（Child-PughB/C级），选择无IFN和无RBV的治疗方案，所有基因型均可以采用sofosbuvir＋daclatasvir联合治疗，疗程24周。选择sofosbuvir＋ledipasvir，基因1/4/5/6型，疗程24周；基因2/3型，疗程16～20周。IFN为基础的治疗是禁忌，paritaprevir、ombitasvir和dasabuvir复合制剂及paritaprevir、ombitasvir复合制剂对失代偿期肝硬化禁忌，其他DAAs均不需要调整剂量（A1）。
推荐意见21：所有肝硬化患者获得SVR后仍然需要每6个月做肝脏超声来监测HCC（A1）。
推荐意见22：肝硬化患者首选无IFN或PegIFN为基础的新“三联”治疗方案，但仍需要评估其安全性和有效性（A2）。
吸毒患者
推荐意见23：注射毒品感染HCV者首选无IFN方案，或PegIFN为基础的新“三联”治疗方案，但获得SVR后，仍需通过HCVRNA检查监测其再感染（A2）。
血液疾病患者
推荐意见24：血友病等凝血功能紊乱的患者合并HCV感染，针对HCV的治疗方案与不合并血友病的患者方案相同（B2）。
推荐意见25：地中海贫血、镰刀细胞贫血等患者合并HCV感染时，抗HCV治疗方案与非贫血患者相同，但建议选用无IFN和无RBV的DAAs联合治疗方案，必须选用RBV治疗时，注意监测血常规等，必要时予以输血治疗（B2）。
精神疾患患者
推荐意见26：有精神病史的HCV患者，条件允许可考虑予以无IFN的DAAs抗HCV治疗（B2）。抗HCV治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神类药物治疗（C2）。在使用抗精神药物和抗HCV药物治疗时，要注意药物间的相互作用（B2）。
合并HBV感染患者
推荐意见27：合并HBV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染治疗的方案相同（B1）。在抗HCV治疗的同时注意监测HBVDNA，若HBVDNA明显活动时可予以核苷（酸）类似物抗HBV治疗（B1）。
合并HIV感染患者
推荐意见28：合并HIV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染的PR治疗方案相同（B1）。若HIV不活动而HCV活动，所有基因型均可以采用sofosbuvir联合daclatasvir的治疗方案。针对基因2、3型HCV患者，也可考虑予以sofosbuvir联合RBV治疗（A1）。若HCV基因１型患者，建议采用sofosbuvir联合daclatasvir治疗，也可考虑予以ledipasvir/sofosbuvir治疗及sofosbuvir联合simprevir治疗方案（A1）。
急性丙型肝炎患者
推荐意见29：急性HCV感染患者，推荐单用PegIFNα治疗（A1）。
推荐意见30：HIV患者合并急性HCV感染时可考虑予以PR治疗，疗程24周（B1）。
5.监测和随访
推荐意见31：未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查、评价一次肝纤维化的进展情况（C1）。
推荐意见32：对于有肝硬化基础的患者，无论是否获得SVR，每6个月复查一次腹部超声和AFP（A1）。
[本资料由朱明恕主任医师根据《丙型肝炎防治指南（年更新版）推荐意见及术语表》编写]
（本意见刊登于《中华临床感染病杂志》,8(6)。如欲全面详尽了解，请看全文）
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