中国妇产科在线：张教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访！女性的青春期发育并非生殖系统的独立事件，受全身健康状况如营养不良、过瘦、过胖的影响，青春期延迟并不多见，但病因复杂，请您谈一谈女性青春期延迟的常见原因及发病机理。
张炜教授：确实，青春期延迟不是一个常见疾病，文献报道其发病率在百分之零点几到百分之二，从原因分类来讲有50-52%的患者是家族遗传性的；19%的是中枢性的，比如下丘脑垂体的疾病或先天性的疾病造成的；还有一类占19%的为卵巢性的，比如各种原因造成的卵巢功能低下，还有一类是体质性因素，功能性的如减肥、运动过度等影响到了青春期启动。
总体来说青春期延迟就是由于各种器质性或功能性的原因导致青春期没有启动或者该雌孕激素升高时没有升高，从而导致女孩第二性征的不发育，比如乳房没有发育、身高突增期没有开始，阴毛腋毛没有生长等等。
中国妇产科在线：青春期延迟的女性由于缺乏乳房发育、月经来潮等女性性征，对身心产生极大影响，您在此次会议中与大家分享的题目是《青春期延迟的诊断及治疗》，请您谈一谈青春期延迟的诊治现状。
张炜教授：正像妇科内分泌其他疾病一样，青春期延迟是很多疾病导致的共同临床表现，仅仅靠时间切割值来定义或诊断是不够的，最重要的是要寻找导致青春期延迟的病因是什么，通过如病史询问、体格检查、激素检查等等，确定病因，病因确定了才能进行准确的治疗。因为青春期延迟会影响女孩子的身心健康。有一些体质性的、特发性的、遗传因素造成的患者，在18岁以前没有发育，但在18岁以后就会正常发育的，这部分患者很可能在就诊之前有很大的心理压力并且要求治疗，这就需要我们诊断清楚，及时进行心理疏导，而对需要用药物的治疗的患者及时药物治疗，所以说明确病因是非常重要的。
青春期本来孩子就是情绪波动非常大的年龄段，包括在学习上压力、外表的变化等等，所以我们要检查是否有病因，对于没有明确病因的要进行心理疏导。对于强烈要求治疗与其他孩子一样来进行治疗的患者，在国际上一些专家认为可以适当应用激素治疗，体现一种心理关怀。当然，如果是病理因素造成的青春期延迟，就需要针对病因进行治疗，在适当的年龄段进行激素补充治疗，促进第二性征、身高和生殖器官的发育。
中国妇产科在线：多囊卵巢综合症是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，也是最常见的无排卵性不孕的原因。您擅长妇科内分泌疾病的诊治，请您谈一下多囊卵巢综合症的诊治进展。
张炜教授：多囊卵巢综合症是最高发的妇科内分泌紊乱性疾病，一般青春期开始发病，会导致患者月经失调、肥胖、不孕等，还有对内分泌及代谢紊乱的远期影响，如代谢失调、子宫内膜癌发病率增加等。国际上对于本病的诊治指南在不断更新。由于该病表现的异质性，诊断标准始终难以统一，自从年第一次报道本病，年NIH制定了诊断指标，再到年鹿特丹的诊断指标确定，年高雄激素协会的改进，无外乎是排卵稀发，高雄激素带来的改变，影像学卵巢多囊样改变。每个指南或共识的侧重点不一样。
我们中国的标准按照本国的流行病学调查情况侧重于月经稀发是必要条件。这种诊断标准的确定可以早期诊断治疗，就可以控制远期并发症。在治疗上，患者要注意调整月经、保护子宫内膜，有代谢紊乱的患者要注意预防远期并发症。文献报道PCOS的发病率为10%，其中有50-80%不孕症，我的门诊大约有2/3是这个问题导致不孕来就诊的。我们对疾病的诊断治疗很规范，我会做全面检查，包括激素、代谢指标、影像学等等，计划促排卵前要进行激素和代谢紊乱的预先调控。因为就我们的临床观察来看，如果不对这部分病人进行孕前调整，怀孕以后也会发生很多问题，如妊娠期糖尿病，我的一个研究生的调查发现，这部分病人孕后妊娠期糖尿病发生率达到32-34%，妊娠期高血压发病率达到26-28%。
关于孕前孕期的特殊管理，我们会制定规范化的方案，在治疗前要对其进行激素、代谢等方面评估，再进行针对性的治疗，确立个体化的方案。若已经完成了生育，至少在半年到一年复查一次这些激素、代谢指标，预防远期代谢问题和子宫内膜问题。我曾经接诊的一个多囊病人由于长期没有处理已经发生了子宫内膜的不典型增生，在我这里对她进行转换内膜、控制代谢失调治疗，转换正常后促排卵怀孕的，怀孕生育后嘱其一定要来调理，而直到去年她来到门诊，已经是产后3年，期间并没有及时复诊，进行子宫内膜刮宫病理再次提示不典型增生复发，这时候她很害怕。
所以对病人的教育和指导是非常重要的，做到了及时诊治复查，完全可以避免的远期并发症的发生或发展。医院的治疗尽可能做到规范，尽可能避免远期的后果。过去大家对此病的产科并发症和远期并发症没有如今这样重视，其实PCOS就像高血压、心脏病、糖尿病一样不知不觉到了严重境地才能发现，我们医生要做的就是及早发现并尽早预防干预，避免远期影响。
中国妇产科在线：近年来，临床上卵巢早衰的发病率有逐年上升趋势，导致的生育力丧失及低雌激素水平已成为影响妇女生殖健康的两大威胁，您擅长卵巢早衰的诊治，请您谈一卵巢早衰的系统诊治方法。
张炜教授：卵巢早衰在内分泌门诊是非常常见的疾病，卵巢早衰会影响到患者的生育能力和全身健康。所以如果患者出现了临床症状，我们会及早进行激素检查等来评估卵巢功能，现在除了FSH的检查外还有一些更加敏感的指标如AMH，还有结合腔超来看窦卵泡数，多种指标结合来评估卵巢的功能。对于有生育要求的患者一定要尽早评估，及时解决生育问题，因为本病发生时间越长，恢复的可能性越小，是渐进性不可逆转的过程。一定要北京中科曝光北京治疗白癜风什么时间好
