案例：方小姐，今年29岁，日前来广州医院临床心理门诊就诊，诉说了自己的情况，刚怀孕时她觉得很开心，觉得自己很幸福，不知道为什么，怀孕7个多月时体会不到开心了，她经常一个人窝在家里，偷偷哭泣，不想和任何人接触，厌烦周围的一切，不想吃东西，几乎每天晚上都睡不着，睁着眼睛盼天亮，天亮了又觉得这一天很难熬，有时会觉得活着没什么意思，生活没什么希望……专家指出方小姐存在围产期抑郁障碍。
医学指导：广医三院临床心理门诊主任周伯荣教授
周伯荣主任指出大家对产后抑郁症都有所了解，但对围产期抑郁障碍却知之甚少。据研究表明，妊娠期焦虑和抑郁的发生率特点是一个U形曲线，从妊娠早期到妊娠中期焦虑抑郁程度下降，妊娠晚期再增加。本文中的方小姐正处于妊娠晚期(孕28-42周)这一心理应激高发的危险时期，因为妊娠晚期是孕妇各器官功能负荷达到孕期最高值、体形变化最为明显的时期，孕妇容易发生睡眠障碍、疲倦、便秘、食欲减退等健康问题，情绪波动大，再加上精神感到压抑，担心分娩疼痛，担心能否胜任做母亲的责任，易出现焦虑抑郁等负性情绪，孕妇需要认识到妊娠晚期是等待的时期，同样也是充满希望的时期。
周伯荣主任解析，围产期抑郁障碍：指在孕期及产后1年内发作的非精神病性的轻度或重度抑郁障碍，可分为产前抑郁(或孕期抑郁)和产后抑郁围产期是女性一生中重要的时期，在这一时期内女性完成了生物学角色的转变。为了给宝宝营造一个安全的成长发育环境，女性体内性激素水平会出现明显变化来适应宝宝的成长。另外，女性由于在家庭及社会中扮演重要角色、经受巨大的压力，所以女性在孕期及产后更容易出现抑郁障碍。围产期抑郁障碍是一种高发疾病，大约有11.6%--16%的女性会在妊娠期及产后罹患该病，因此认识围产期抑郁症十分必要。了解妊娠期焦虑、抑郁情绪和压力的危害，制定相应的干预措施，对提高围产期保健工作水平有着重要意义。
围产期抑郁障碍的诱因
周伯荣主任分析，围产期抑郁障碍的病因存在交互作用，互相影响，互为因果，从生理因素分析，围产期生理变化妊娠期体内神经递质与激素水平的波动是通过下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-卵巢这三个神经轴系统反馈性调节而变化的。研究表明，5-羟色胺(5-HT)功能和活性降低时患者会出现焦虑、抑郁、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调等异常。高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神经系统儿茶酚胺功能亢进，促使孕妇产生焦虑情绪反应。
从既往经历分析，流产作为意外生活事件对孕妇精神上的打击不可忽视，尤其是反复流产的孕妇，存在较多心理障碍。妊娠期有阴道出血史、妊娠剧吐史、羊膜腔穿刺史、高血压综合征、糖尿病及孕期服药史、阴道炎等病史的孕妇由于自身健康存在问题，同时也怕影响到胎儿，因此也易出现焦虑、抑郁等情绪。
从心理社会因素分析，研究发现围产期抑郁的孕妇绝大多数平时性格内向，多虑、情绪不稳定，心理耐受力差，多存在以自我为中心、或成熟度不够、敏感、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点。此外，社会支持能帮助个体在应激过程中降低焦虑抑郁等负性情绪，研究表明，社会支持分值高的孕妇心理问题的发生率明显低于社会支持分值低的孕妇。
围产期抑郁障碍的特点
围产期抑郁障碍除了一般人群抑郁障碍表现出来的情绪低落、兴趣下降、乐趣丧失、睡眠障碍等症状、体征之外，还存在一些特点，主要表现为：对婴儿发出的各种信号的反应和理解性减弱，意识不到婴儿的需求;母婴之间情感沟通能力下降，难以建立稳固的亲子关系;对婴儿的照护和护理下降，不能承担起婴儿的预防保健工作过;与婴儿和周围人的互动减少;严重者会出现伤婴杀婴的行为出现。
围产期抑郁障碍的危害
围产期抑郁障碍不仅严重威胁母婴健康，而且若不得到及时有效的治疗会导致病情迁延不愈，导致产后抑郁症的发生，严重者会丧失社会功能，更危险的是负性情绪还能直接或间接影响宫内环境，对胎儿生长发育造成危害。
对母亲的危害
1、自主神经功能紊乱：心跳加快、呼吸加快出汗、胃肠不适、加重早孕反应严重者出现恶性妊娠剧吐
2、血管痉挛、血压升高从而引起妊娠高血压
3、引起子宫收缩导致流产
4、孕期的不良情绪延续到产后易患产后抑郁症
5、早产、产程延长
对胎儿的影响
1、影响母体激素分泌和胎儿的血液循环、影响胎儿发育
2、如果母亲在胎儿口腔顶和上颌骨形成的第7～10周时经常发怒，会造成胎儿腭裂和兔唇
3、孕期心情郁闷宝宝脾气易急躁
4、准妈妈压力大孩子免疫差
围产期定期心理CT(心理评估)
建议早期开始定期心理评估，包括情绪障碍、睡眠监测、不良情绪导致的躯体症状，围产期抑郁障碍的处理原则是早发现、早识别、早诊断、早治疗。我院每周五在产科门诊开展对妊娠各期及产后的孕产妇进行健康宣教及心理评估，以了解孕产妇的心理健康状况，及时排除负性情绪和心理障碍。
围产期抑郁障碍的干预及治疗
1、心理治疗
孕前已存在抑郁障碍且一直服用药物治疗者，处于疾病稳定期时可以按计划怀孕、怀孕早期(1-3月)停药，密切 孕前无抑郁障碍者在孕期出现抑郁症状时，首先于精神医学科就诊进行心理评估，帮助患者了解自己目前心理状态，若无明显的自杀自伤行为，或者是无严重的失眠、呕吐等不适时建议以心理治疗为主，心理治疗包括家庭治疗、认知行为治疗、团体治疗等。
2、药物治疗
围产期是一个特殊的时期，针对该期患者临床用药十分谨慎，需尽可能使用不良反应少、对胎儿生长发育威胁少的药物。若心理评估提示患者存在中、重度抑郁，并出现明显自杀自伤行为或是倾向时要与患者及家属充分沟通，经权衡利弊后使用药物治疗，同时需结合心理疏导，并做好胎儿健康监测。若是产后需要药物治疗时建议患者终止母乳喂养改为人工喂养。
3、物理治疗
对于拒绝应用药物的患者，我院还可以进行生物反馈治疗，根据人体变异性(HRV)及其频域特征确定人的生理和心理状态，通过调节人体自主神经系统的两个分支(交感神经和副交感神经)之间的和谐与平衡，达到增强心理调节能力，提高生理健康水平的目的，从而有效消除焦虑、紧张、愤怒、易怒、烦躁、忧郁、失眠、多动等心理疾病。
(作者：崔英、黄贤君)
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