妊娠期恶心呕吐（NVP）影响超过80%的妊娠期妇女，是最常导致妊娠期妇女住院的疾病，住院时间一般为3-4天。在本指南中，NVP定义为在早期妊娠出现的且没有其他原因的恶心和/或呕吐的症状。妊娠剧吐（HG）是NVP的严重类型，它影响约0.3-3.6%的妊娠期妇女。报道的HG复发率存在差异，从挪威人登记研究显示的15.2%到自发报告显示的81%。
NVP和HG的病因学原理涉及胎儿保护机制和基因学、生化学、免疫学及生物社会学。通常认为此类症状主要与β-hCG水平升高有关，高水平hCG例如滋养层疾病和多胎妊娠，可增加NVP严重程度。
1.如何诊断妊娠期恶心呕吐（NVP）？
仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为NVP。
2.如何诊断妊娠剧吐(HG)？
NVP延长且伴有三联症（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为HG。
3.如何对NVP的严重性进行分类？
恶心呕吐妊娠专用量化表（PUQE）评分是NVP严重性分类的一个客观有效指标。
4.在决定治疗之前，我们应该进行哪些临床评估与基础调查呢？
临床医师应该清楚患者的病史特点，提供NVP和HG的评估和诊断的所需检查，并监察其严重性。
5.怎样与其他疾病鉴别？
我们应该通过临床病史排除其他病理状态引起的恶心呕吐，集中检查。
6.NVP与HG的初始管理方案是什么？
6.1应该如何管理妇女？
轻度NVP医院中接受治疗，同时给予止吐药。
应该为合适的患者提供不卧床的日间住院治疗，即：当患者接受社区/基础医疗服务失败且PUQE评分小于13分时。
若出现下列情况之一，则应考虑住院管理：
?持续的恶心呕吐，且口服止吐药无效
?尽管接受了口服止吐药，仍出现持续的恶心呕吐伴有酮尿和/或体重减轻（大于体重的5%）
?确诊或疑似同患多病（如尿路感染和不能耐受口服抗生素）
6.2NVP和HG有哪些可选择的治疗措施？
6.2.1怎样给予安全有效的药物治疗？
当NVP和HG有治疗需要时，我们应该给予一些具备安全数据的一线止吐药，如抗组胺药（H1受体阻断剂）和酚噻嗪类的药物处方。
单一给药无效时，应联合不同的药物。
对于持续或严重的HG，非口服给药或直肠给药或许比口服用药更加有效。
应该询问患者对止吐药的既往不良反应。使用吩噻嗪类和甲氧氯普胺时，可能出现药物诱导的锥体外系的症状和动眼神经危象。一旦出现该症状，应立即停药。
临床医生应该选择自己熟悉的止吐药，当一类药物无效时，应该选择不同类别的药物。
甲氧氯普胺是安全有效的，但是因其锥体外系的不良反应，应将其作为二线治疗药物。
也有证据说明昂丹司琼是安全有效的，但是因其数据有限，应将其作为二线治疗药物。
不推荐维生素B6用于NVP和HG的治疗。
留皮质甾醇类药物应对标准治疗失败的患者保守治疗。
不推荐地西泮用于NVP和HG的管理。
6.2.2对于日间住院治疗和住院治疗的最佳输液方案是什么？
在每袋生理盐水中加入氯化钾并通过电解质检测进行管理，是最佳的静脉输液方法。
仅在血清钠水平正常，且已经对维他命B1进行管理的情况下，才适用右旋糖苷浸剂。
6.2.3哪些补充治疗措施有助于NVP和HG的治疗？
轻中度NVP且希望避免服用止吐药的患者可服用姜。
应向患者反复表明针刺激在妊娠期是安全的。针灸疗法或可改善NVP的症状。
不推荐将催眠治疗用于NVP和HG的管理。
7.监护与不良反应
7.1NVP和HG可能会产生什么并发症或不良效应，有什么预防/管理策略？
在需要静脉液体的患者中，每天都应检查血尿电解质水平。
组胺H2受体阻断剂或PPI抑制剂可用于胃-食管返流性疾病，食管炎或胃炎患者。
应给予确诊延长性呕吐的患者补充维生素B1（不管口服或静脉），尤其是应用右旋糖和非口服营养之前。
确诊HG的患者应接受低分子肝素预防血栓形成，除非有特别的禁忌，如活动性出血。静脉血栓可以不连续排出。
若其症状恶化，既往或当前患有NVP或HG的患者应该考虑避免含铁制剂。
8.进一步管理
8.1多学科管理团队的作用是什么？
在严重NVP或HG的患者中，或需要其他专业人员的支持，例如助产士、护士、营养学家、以及药师、内分泌医生、营养师、胃肠学专家以及一个包含精神病医师的精神健康团队。
8.2什么时候应该考虑胃肠道和非胃肠道的营养？对母亲和胎儿的风险是什么？
当其他治疗失败时，应该考虑带多学科支持的胃肠道或非胃肠道营养。
8.3什么时候需要考虑终止妊娠？
已尝试过所有治疗措施之后，应该终止妊娠。
9.出院和随访
9.1应该实施怎样的出院和随访计划？
NVP和HG患者应在出院后实施个人管理计划。
症状持续到妊娠中期或晚期的严重NVP和HG患者，应该进行系列扫描以检查胎儿成长状况。
10.NVP和HG的产后期效应是什么？
10.1我们应该对未来妊娠提出什么建议？
应该告知既往HG的患者，在未来妊娠中有HG重现的风险。
在妊娠期仍然有效的早期应用生活方式/饮食方式的修正和止吐药，可用其减少目前妊娠期NVP和HG的风险。
11.NVP和HG对生活质量的影响是什么？
NVP和HG可严重影响患者的生活质量，医护人员应该向其说明症状的严重程度与患者生活质量和社会处境有关。
医护人员应该评估妊娠期、产后患者的精神健康状况，必要时应该提供精神健康支持。
应该为患者提供寻求社会精神支持的途径。
医护人员应该确认患者的身体健康症状和心理困扰。
应建议患者进行休息以减轻症状。
