一些抗精神病药物具有治疗躁狂和双相障碍的疗效，这些药物一般很少会诱发躁狂。本文报道了22岁精神分裂症女性患者，将帕利哌酮缓释剂换为棕榈酸帕利哌酮注射液后出现了躁狂发作。
病例报告22岁单身女性，患有精神分裂症3年。其医疗史和医疗记录表明，由于精神症状和过激行为有过两次住院史，并服用过抗精神病药（奥氮平、利培酮）。由于体重增加、乳溢症和静坐不能副作用的出现，治疗依从性下降。
最近一次住院的前一年，服用帕利哌酮缓释剂9mg/d，症状缓解，前11个月具有良好的依从性。但之后却慢慢出现了偏执妄想、幻听，并且最后一个月的依从性很差。
因此停用9mg/d的帕利哌酮缓释剂，当天开始肌肉注射mg（同等帕利哌酮剂量）剂量的棕榈酸帕利哌酮。在注射后的第二天，躁狂症状逐渐恶化，包括情绪高涨、妄自尊大、睡眠需求减少。在精神状态检查中，出现语言压力，思维奔逸，洞察力和判断力很差。
患者没有药物滥用史，没有医疗或神经系统疾病、抑郁症、躁狂、轻躁狂症状。在将帕利哌酮缓释剂切换到棕榈酸帕利哌酮之前，该患者没有用过其他的精神病药和躯体药物。身体检查和神经检查没有发现新的异常情况。实验室检查包括全血细胞计数、电解质、肝、肾、甲状腺功能检查、心电图、脑电图等都很正常。大脑磁共振成像也是正常的，没有家族精神病史。
根据Naranjo因果效应量表（5分），副作用可能是由于棕榈酸帕利哌酮。在第五天，增加了mg/d的锂盐治疗。随后的6天，滴定剂量逐渐增加到mg/d。在第八天，作为初始治疗方案的一部分，棕榈酸帕利哌酮的第二种剂量是mg。
自第一次注射棕榈酸帕利哌酮后的第二周，其躁狂症状减缓。三周之内，患者症状稳定。第六个月，锂盐治疗逐渐停止，停止时间为6周。在随后的一年随访期间，患者每月使用mg的棕榈酸帕利哌酮，精神症状得到了很好的控制，躁狂和轻躁狂也没有复发。
讨论本病例中的精神分裂症患者，将口服帕利哌酮缓释剂快速切换到棕榈酸帕利哌酮后，诱发了躁狂症状。
建议切换口服抗精神病药时，棕榈酸帕利哌酮第1天剂量为mgeq.，第八天时mgeq.。另外，每天口服帕利哌酮缓释片的患者，建议在停药一天后使用棕榈酸帕利哌酮。
帕利哌酮缓释剂具有较长时间的半衰期（23h），达峰时间是给药后24小时。因此，棕榈酸帕利哌酮第一天给药后，帕利哌酮的血药浓度仍具有疗效。所以，躁狂症状不可能是停药反应。
帕利哌酮，利培酮的活性代谢产物，具有阻滞D2和5-HT2A受体的特性，而且，帕利哌酮具有显著的α2拮抗剂功效，可能会潜在的改善抑郁。这些受体特点和抗抑郁功效很可能是导致躁狂发作的原因。棕榈酸帕利哌酮的第二剂量是第八天使用mg，我们认为，躁狂症状的产生是暂时的，大剂量的帕利哌酮会产生快速的抗抑郁效果。另外，我们使用了锂盐，它能够有效治疗因抗精神病药切换诱发的躁狂症状。
本案例给出的警示是：突然将帕利哌酮缓释剂换为棕榈酸帕利哌酮可能会诱发轻躁狂或躁狂发作。在换药过程中，对精神药物的副反应进行监测是非常重要的。相较于突然切换，交叉滴定策略是否更安全，需要新研究的进一步确定。
文献索引DemirciK,Kele?S,Demirda?A,etal.ManicSymptomsduringaSwitchfromPaliperidoneERtoPaliperidonePalmitateinaPatientwithSchizophrenia[J].Casereportsinpsychiatry,,.大话精神编译，转载请注明出处，原文索取请联系我们。
