来源：医疗商数
作者：刘鑫
导读：现在的健康管理强调预防，而在医疗纠纷中，快速、精准的识别与预防医疗纠纷的高危人群，也是非常重要的，它可以大大降低医疗纠纷发生的概率。
临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：
一是医疗机构设立医疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；
二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；
三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。
在这三个层面中，第三层面的量表很复杂，因为医务人员日常工作繁忙，操作起来比较困难。我们结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易的实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度（具体见表1）。
如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上，不仅要做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。
其次，是注意并牢记《高危医疗纠葛22条辨认指标》，若患者契合其中3条，纠葛发作可能性大；若契合其中5条或以上，则肯定会产生纠葛。
1、患者系独生子女；
2、患者属于低收入阶级；
3、患者有心理肉体问题；
4、患者不是本地人；
5、患者属于特殊身份者（指导、公检法、人大代表、记者、教员、律师等）；
6、患者与其他医疗机构发作过医疗纠葛；
7、患者为社会问题人群（下岗、吸毒、劳教等）；
8、需求运用贵重自费药品或资料；
9、患者选医师、护士诊疗；
10、熟人引见来院就诊；
11、患者属长期慢性病患者；
12、患者死亡；
13、有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦；
14、有其他纠葛触及义务推诿；
15、医疗过程中有不满心情；
16、患方对治疗的希冀值过高；
17、手术等治疗效果不佳；
18、患者发作了院内感染或者有院内感染可能；
19、对交代病情中表示出不能了解；
20、患者没有医保；
21、存在住院预交金缺乏；
22、产生医疗欠费者。
医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，就要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：
首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题。此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。
其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。
若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。
再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。
“云南昆明医疗律师张永平”对转载、分享的内容、陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完善性提供任何明示或暗示的保证，仅供读者参考，并请承担全部责任!
本文经由智飞微管家编辑上传，图文转载于网络，版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，如有异议，请联系。
