糖皮质激素作为临床常用药物，在皮肤病的治疗中发挥了很大的作用，但糖皮质激素使用如同双刃剑，如何合理使用糖皮质激素是一个值得我们不断探索的课题，本周级黄小兵卿春给全体黄小兵们分享了糖皮质激素的几点使用方法及注意事项，具体如下：
一、糖皮质激素治疗适应症
1、作为一种应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。
2、病情严重，用激素虽不能根治，但在很大程度上可控制病情发展或缓解症状，如不用激素可能危及生命。此类疾病大多病因不明确，慢性病程，激素需长期使用。如：天疱疮、系统性红斑狼疮、红皮病、蕈样肉芽肿、结节病等。
3、作为一种应急措施控制症状，以其他疗法为主，激素一般短期使用。如：过敏性紫癜（腹痛型）、麻风反应、急性荨麻疹、结节性红斑、带状疱疹（发病初期）。
二、糖皮质激素治疗的禁忌症
绝对禁忌症
1、严重的、全身性的霉菌感染。
2、既往病史中，已知对激素有严重过敏反应。
相对禁忌症
活动性消化性溃疡、活动性肺结核、新近胃肠吻合术后、严重高血压、严重精神病史、严重糖尿病、骨折及其他创伤修复期、严重骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病、水痘、麻疹、霉菌感染等、青光眼。
三、糖皮质激素类药物使用的一般原则
1、个体化用药
2、正确评价糖皮质激素的疗效
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情轻重给足量。
4、减量原则：根据患者病情制定规范、合理的用药方案，逐步减轻用药剂量甚至减至停药。
四、糖皮质激素不良反应
1、医源性类肾上腺皮质功能亢进症：多见于长期、大剂量应用糖皮质激素患者；
2、诱发或加重感染；
3、消化道症状及溃疡病；
4、心血管系统症状：常见有水钠储溜、水肿、高血压等；
5、骨关节并发症：长期应用糖皮质激素可引起骨质疏松及病理性骨折，尤其多见于绝经期妇女及老年人；
6、精神神经症状：可引起精神状态改变，癫痫病史患者可诱发癫痫发作；
7、延迟伤口愈合；
8、抑制生长发育；
9、肌肉系统：可引起肌无力、肌萎缩。
五、降低药物副作用的方法及使用注意
1、严格掌握适应证和禁忌症；
2、能外用不口服；
3、在保证疗效的前提下，尽量减少糖皮质激素的用量与使用时间。
4、用药之前，特别是大剂量之前，常规检测血糖；
5、用药期间还应定期检测血压、体重、血电解质、粪潜血等，如有异常，相应处理；
6、长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松，预防病理性骨折；
7、在充分使用抗生素的前提下才可考虑使用激素改善患者感染症状；
8、避免与加重其副作用的药物联用，如致溃疡药物、致感染药物、致高血压药物等。
黄莺教授坐诊时间成医院
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