冠心病(coronaryheartdisease)是最常见的心脏病，其复发率、病死率高。随着饮食结构、生活习惯、环境和压力的变化，冠心病的发病率呈上升趋势。除了常见药物、冠状动脉搭桥术及经皮冠状动脉介入等治疗方法之外，其他如运动锻炼、中药等治疗方法也逐渐受到重视。中药外敷为代表的穴位外治在治疗稳定型心绞痛方面有一定作用，但中药外敷相对较麻烦，且有药物过敏等不良反应。广东省医院以及广东省医院前面己经比较了常规治疗基础上的穴位磁疗与单纯的常规治疗作用。但为排除穴位的安慰作用，近年又使用西雅图心绞痛量表(Seattleanginaquestionaire，SAQ)观察了真假穴位磁疗对生活质量的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有符合标准的80例患者均来源于年3月至年11月门诊。按随机数字表平均分为观察组和对照组。观察组40例，其中男23例，女17例;年龄41~69岁，平均(55.18±10.29)岁，病程(13.27±6.15)年。对照组40例，其中男27例，女13例;年龄42~70岁，平均(56.27±11.87)岁，病程(13.61±7.22)年。两组患者在年龄、性别、病程情况方面比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2诊断、纳入及排除标准诊断标准和疾病严重程度参照中华医学会心血管病学分会，欧洲心脏病学会年修订的稳定型心绞痛诊疗指南;纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)年龄40~70岁;(3)心电图有缺血改变;(4}知情同意。排除标准:(1}肝、肾造血系统严重原发性疾病;(2}精神病患者;(3}肿瘤患者;(4}中度以上高血压或心肺功能不全;(5}重度心律失常;(6)局部有溃疡、皮肤破损者。
1.3治疗方法所有患者首先在专家门诊进行诊断治疗，给以阿司匹林、复方丹参滴丸、保心丸等常规治疗。在此基础上，观察组加用穴位磁疗，取穴为双侧内关穴、心俞穴及膻中穴，将直径为2.5cm厚0.4cm的磁片用胶布贴在穴位上。每3天换1次。共治疗4周;对照组则给予假穴磁疗，取穴为心俞外1寸、下1寸，内关穴尺侧0.5寸，膻中右侧1寸、下1寸。采用同样大小的磁铁，其他贴敷方法同观察组。
1.4生活质量评价选用SAQ于治疗前及治疗后(4周)进行评价。
1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
两组冠心病心绞痛患者SAQ评分比较:观察组治疗前后比较，在活动受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意、疾病认知、总分方面，差异有统计学意义（P0.01）;对照组治疗前后比较，心绞痛稳定、心绞痛发作、活动受限、治疗满意、疾病认知、总分方面，差异有统计学意义（p0.05,p0.01）;两组治疗后比较，心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意、总分方面，差异有统计学意义（p0.05,p0.01），见表1。
3讨论
冠心病多发生于40岁以上，近年发病年龄有年轻化的趋势。以脑力劳动者居多，男性多于女性，是工业发达国家的流行病，我国近年有明显增高趋势，冠心病的风险常常被低估。随着医学水平的提高，冠心病患者的病死率明显降低，但患者数反而增加。冠心病患者因疼痛、生活受限、沉重的经济负担等容易产生负面情绪，而这些又反过来通过一系列的内分泌、神经调节等机制加重病情。两者相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。冠心病有生活质量的下降，以及抑郁、焦虑的情况，综合康复治疗有改善作用。冠心病的生活质量与心脏危险因素相关。因此，提高冠心病患者的生活质量就显得尤为重要。冠心病的生活质量量表较多，SAQ是其中最具代表性的一个。该量表包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定症状、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度5个维度，是冠心病生活质量评价最适用的量表。除了常规的健康教育、饮食、运动及西药干预等之外，中医药治疗冠心病有其独特的优势和地位，穴位敷贴为代表的外治法是常用的方法，具有易接受、花费少、安全的优点。穴位磁疗是其中的一种，比中药穴位敷贴更为简便，且过敏少，以前有穴位磁疗用于高血压病、晕动症等相关疾病的临床研究。我们也观察了对冠心病的疗效作用，但没有排除穴位的安慰作用，也还未从生活质量来评价穴位磁疗的作用。而中医学强调整体观念、天人相应，注重用患者生活质量的改善来评价疗效。内关、膻中和心俞穴是临床上治疗冠心病常用的穴位。内关穴为手厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴，是治疗心脏疾患最常用的穴位之一。张海蒙等发现冠心病患者与正常人内关穴的红外辐射强度差异有统计学意义，冠心病患者内关穴红外辐射光谱中存在特异性病理信息，存在能量代谢和气血功能活动低下。在内关穴贴磁可以纠正这些异常。膻中在胸部两乳头中问，为八会穴的气穴及心包之募，善于治疗心胸疾患;心俞穴属于背俞穴，是心经经气输注之处，治疗心脏疾病较好。张赖辉等采用以上穴位为主进行中药穴位贴敷，发现对胸痹患者症状改善具有较好的临床疗效。
研究表明，穴位处的感受器相对密集、表皮较薄、神经末梢丰富，具有粗纤维多、髓纤维多和Ⅱ类纤维多等特点，穴位贴磁能直接作用于相关脏腑经络，不像血管和血液将药物广泛分布到全身，能更好地发挥磁疗作用。磁场对心肌细胞膜电活动具有双向调节作用，能调节异常的心电活动，但不影响正常的心电活动。总体上说，磁场的生物作用包括以下几方面:促进细胞代谢，活化细胞，加速细胞内废物和有害物质排泄，平衡内分泌;促进血液循环，改善微循环;消除炎症肿胀和疼痛;调整血压;提高红细胞携氧功能，降低血液黏度;增强和改善免疫力;清除自由基;降低血清胆固醇和低密度脂蛋白含量。这可能是穴位贴磁的作用机制所在。
我们的研究结果也表明，在常规治疗的基础上，配合穴位贴磁效果良好，具有明显改善生活质量的作用，优于假穴位磁疗。且无水泡、皮疹等过敏反应发生，也无口服药物的胃肠道不良反应发生。但其作用机制还有待以后的进一步研究。本方法安全、有效、简便、费用低，值得临床推广应用。
(以上数据转载于张小云教授磁医学研究)
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