人们一谈到精神分裂症，就会马上想到脱了裤子到处跑，或常常骂人、打人，全身污垢的“傻仔”、“神经病”的病人。对这些人难道能进行心理治疗吗?你讲东，他想西，根本是无法对话的。这是一种很大的误解。其实，精神分裂症的病人，多数安静，只是在思维上出现一些无中生有症状，在情绪上与正常人不一样，在行为上也比较“古怪”。除了涉及有关症状，早期精神分裂症患者在不少方面还是正常的。因此，单纯的服药打针，疗效远远比不上加上心理、社会治疗的效果。
有一些精神分裂症患者，经过药物、心理社会治疗，基本痊愈后不但能读完中学、大学，顺利找到工作，找到知心人，成家立业，有的还坚持工作，有所成就，甚至当上小老板，经济上收入丰厚，生活过得幸福美满。其中心理治疗起到极为重要的作用。
某女，25岁，6年前因出现无端的紧张、恐惧情绪，无人时耳边常听到有人讲话的声音，怀疑同学背后议论她而被我们诊断为精神分裂症，要求其父母按时带她看病服药。做父亲的思想不通，认为女儿是“因找不到工作”而“闹情绪”，拒绝治疗。6年后发展到一个人在单车房睡觉，亲人也不理，什么话也不说，只好强行送到精神病院住院治疗，失去了早期治疗的大好时机。这一例子充分说明，精神分裂症病人的心理劝导，应首先包括家人在内的心理劝导，要说服家人承认事实，才能给病人本身进行有效的药物及心理治疗。
有两位初中一年级的小女孩，均因出现幻听(无人在周围时耳边听到有人讲话的声音)、懒散，疑同学背后议论，不肯上学，成绩明显下降而诊断为精神分裂症。在心理咨询门诊治疗后，症状消失，恢复了学习。一女孩祖母是医生，与心理医生合作，症状消失后仍坚持少量药物维持治疗，预防了复发，已读完高中，考上大学。另一女孩母亲却怀疑诊断，同意病人的意见，瞒着心理医生，偷偷叫所谓有名气功师“发功治疗”，该气功师对精神病一窍不通，竟要求患者最少停药3个月，结果这一女孩病情复发、恶化，竟用酒瓶打伤母亲的头部，流血不止，被迫送精神病院治疗。现该女孩虽控制了病情，但至今仍无法上学。这女孩母亲事后后悔极了，说这是“血的教训”。这里，药物对两位女孩都是一样的，但一个由于通过心理咨询，与医生合作，维持服药，继续学习，有精神寄托，病情不但好转，而且社会适应能力增强;另一个由于母亲的主观、无知，本人亦不肯听医生的劝告，结果病情复发，预后变差。
可见，心理治疗对精神分裂症病人，不是可有可无的事，而是起着重要的作用。这一点不但患者本人和家人不理解，就是一些精神科医生，受生物医学模式的深刻影响，至今仍把心理治疗排斥在精神分裂症病人的治疗之外。
那么，应怎样对精神分裂症病人进行心理治疗呢?经过多年的探索，我认为心理治疗至少在下列各环节中加以适时应用。
1、在诊断疾病中的应用
当诊断患者为精神分裂症时，家人及本人有许多思想顾虑，有许多心理活动。一是不相信诊断;二是害怕此病的严重预后;三是担心能否治好;四是怕别人另眼看待。因此治疗病人，首先要做通家人的思想工作，否则无法治疗患者本人。所以，为了适应家人对诊断的“否认”心理，可以逐步暗示患者患的是一种较严重的心理障碍，如果不治疗，不肯服药，将来有可能发展为精神病。这样，家人及患者易于接受。而对某些家长有思想准备的，可以坦诚相告，但不要在病人面前告知。对于预后，不能过分悲观，也不能过分乐观，强调与医生合作，能较长时间坚持服药，预后是较为理想的。可举一些预后较好的例子，使家人及病人树立起治疗的信心。
2、在治疗中的心理治疗
精神分裂症病人的治疗，发病期应以药物治疗为主，心理治疗为辅，但心理治疗不是可有可无的。医生对病人的热情态度、商量的口气、对病人人格的尊重，可以得到患者的信任。所用药物因人而异，但尽可能应用疗效较好、反应较小的药物，而且药量慢慢增加，使患者易适应而不出现副作用。因此，必要时在用量较大时加些抗副作用的药。因为患者一旦过度镇静而发呆，或出现急性锥体外系反应，如静坐不能、痉挛性斜颈，动眼危象(眼球上翻)、扭转痉挛等时，家人及病人会认为“病情加重”，而此后往往拒绝治疗。为此，可私下告知家人，如出现上述症状不用害怕，加用安坦之类药物往往就无事了，使病人能坚持用药。
另方面，病人症状逐渐减轻、心情较好的，医生要及时表扬、鼓励，感到满意，并用语言、语态、动作加以暗示。如“你的症状轻多了，睡觉好了，比我估计的好得快得多!”，“你看，你胖多了，面色也红润多了”。当症状消失，患者自己能按时按量服药时，应给予及时肯定。经过一段维持治疗后，一切症状消失了，可以告知患者，现在开始慢慢减药了，但不要自己减，要按医生的意见减，以防病人或家人减药太快而出现反复。对所用药物，医生最好具体指导家人，什么药是主药，什么是次药，哪种药白天服多少次，什么时候服，晚上服的又何时服，要注意什么问题等，越详细越好，因为病房发的药，往往是1天3次，1天2次，没有具体说明的。有的药有几包是相同的，要告知患者或家人要一包一包服，不要几包一起服。因为由于不懂服药而造成服药过量、产生药物反应的例子已不少。又如对抗精神病药副作用的安坦，要告知病人最好白天服，如病人不懂，在晚上服则起不到抗药物副作用的作用。
在对精神分裂症病人治疗中，适当的文娱治疗、工作治疗及体育运动治疗，对病人的精神康复，也起重要的作用。因此，病房有文娱活动室，如桌球室、麻将室、音乐治疗室实属必要。如果有小工厂或小农场进行“工疗”，对患者精神康复亦大有好处，可以增加社会交往，减少对疾病症状的注意和减少病人的精神残疾。
集体心理治疗，对住院精神分裂症病人来说是心理治疗的另一种重要形式。在病人康复期可以同家人一起听取医生讲解精神疾病的有关知识，知道什么情况下是病态心理，对一些疑虑可及时询问医生，得到满意解答，消除不必要的误会。教会患者家属如何判断病情好转还是开始复发，如何与医生及时取得联系等。对预防病人复发、促进病人康复均有重要意义。
3、在康复期的心理治疗
患者经过适当的治疗后，症状消除，恢复了自知力，这时候除药物治疗，特别要加强心理治疗。
这个时期的心理治疗主要有如下几方面：
(1)防止疾病的复发。精神分裂症病人复发的原因很多，但不坚持服药或误吃了一些“热补”的食物或中药，如鹿茸、狗肉、羊肉等或饮醉了酒、做气功均常引起复发。所以要告诉本人及家人，要求患者做到“三不一坚持”：即不饮酒(啤酒也不要喝)、不做气功、不吃热补的食品、补品，如狗肉、羊肉、鹿茸、白鸽、人参、当归等，坚持服维持量药。用维持量药的时间：第一次患病，维持3～5年;第二次患病，维持5～10年;第三次患病，最好一生服维持量药。
国内外的调查资料均表明，家庭成员对病人的不正确态度，生活中的不良心理应激可影响病情预后或导致复发。如全国12个地区精神疾病流行病学调查资料显示，对个病程5年以上慢性病例，用多重逐步回归的方法，分析18个可能影响社区慢性精神分裂症病人预后的因素，发现家庭照顾占首位。因此，要对家庭成员进行心理辅导，要求对病人要热情、诚恳、耐心的态度进行护理，不要过分的批评或采取敌视的态度。学会一些简易的诊治知识，协助医生及早发现病情的变化，采取积极的治疗或防范措施。教育患者本人以较正确的思维方法，消除对一些事物不正确看法，稳定情绪，克服挫折及困难，培养自信心及上进心。因此，在医院中对病人及病人家属进行心理健康教育实属必要。
(2)防止精神病后抑郁的发生。有些病人康复后，有了自知力，反而开始担心自己一辈子没有前途而自卑，或在学习、工作、社交、婚恋受到挫折时，而产生抑郁情绪，甚至出现自杀观念或行为。此时，要鼓励病人在康复基础上恢复学习或工作，但不要对自己有过高的要求，也不要与人比，应自己与自己比，要不断肯定及表扬病人回复社会的点滴进步，医生尤其要这样。
如果康复的病人，有正当的恋爱、结婚及生小孩等要求，医生要给予正确的指导，例如告知不要因失恋而导致病情复发，要先有失败的思想准备，期望值不要太高，婚后要采取节育措施。如女病人要生孩子，则要求病情稳定1～2年以上，孕期前3个月内停药，4个月后病人要继续服少量维持量药，产前要加足一定药量以预防复发。产后人工喂养，防止患者乳汁伤害婴儿。当然，有较明显家族遗传史的病人，应规劝其最好采取绝育手术或实行人工授精(如果女方没有精神病的话)。
事实证明，能够参加一定学习、工作的患者，比单纯在家休养无所事事的患者，病情要稳定得多，而且社会适应能力也强得多，能大大增强其自信心及自尊心。
随着医学模式的转变，对精神分裂症病人及其家人、亲友的心理辅导工作必须加强，这对于治疗病人、预防患者病情复发及提高病人的治疗效果是非常重要的，那种只用生物医学模式治疗精神分裂症病人的办法应当改革。
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