做自己精神状态的掌门人
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咨客是一位30岁出头的女性，高中学历。咨客从上学时就开始出现情感症状，七、八年前出现精神性症状，经过治疗，现在病情基本稳定，并不影响正常生活。如今，已经身怀六甲的咨客对于自己过去的患病经历依然感到纠结、郁闷，面对生活琐事也容易发火，另外咨客及家人对于服用抗精神病药物是否会影响胎儿健康、生产后是否会加重咨客病情等问题感到迷茫，为此求助心理医生。
本案例中的咨客在青少年期开始出现情绪上的变化，表现为伤心、抑郁等，七、八年前出现被害妄想的症状，并开始服用抗精神病药物（维思通）治疗。问询中很高兴的发现，咨客经过多年的治疗，目前预后状况良好、并不影响正常生活。
然而，再有几个月就要为人母的咨客依然无法对自己过去的患病经历释怀，情绪上也会出现郁闷、伤心的情况。咨询师经过专业的问询后，鼓励咨客看到其疾病预后良好，学业、家庭关系、生活的压力随着咨客年龄的增长和自理能力的增强已经一一解决，咨客目前除了继续配合医生治疗外，还可以通过心理咨询调整心态，学会更好地应对生活中的压力，使得自己的生活更加愉快。
另外，更为重要的是，面对咨客及家人对于服用抗精神病药物是否会影响胎儿健康、生产后是否会加重咨客病情的问题，咨询师也给出了专业的解答和帮助。
一、诊断
本案例中的咨客，青春期即发病，分裂症状（被害妄想）和情感症状（抑郁、伤心、生气）同时存在，且两组症状既可相伴产生，又可分开产生，严重时生活难以自理，严重影响社会功能，是分裂情感性精神障碍，抑郁型的表现。
二、鉴别诊断
1.抑郁症：咨客有伤心、生气、心境低落的抑郁症状，但是因为其分裂症状和抑郁症状可分开出现，不属于抑郁症伴有精神性症状的情况。
2.躁狂抑郁症：咨客自述未出现过躁狂发作，且咨客的分裂症状和情感症状可分开出现，不属于躁狂抑郁症。
3.精神分裂症：咨客的分裂症状和情感症状都存在且同样突出，不属于精神分裂症。
三、干预与治疗
(一)生物
1.现有的生物治疗：咨询师在问询中了解咨客过去的病情，用药名称、剂量及疗程，以及用药后的变化，从中可以看到现有的生物治疗已经有效地帮助咨客控制病情，基本恢复正常的社会功能。
2.关于用药对胎儿的影响：咨询师帮助咨客看到精神活性药物对胎儿的影响，一般在怀孕的前三个月；从保健的角度依然可以和主治医生探讨孕期、产后的用药原则，最大限度保护咨客及孩子的利益。
3.关于生产后的病情变化：咨询师通过与咨客母亲沟通，向其介绍咨客生产后因体内激素的变化、新生儿的干扰、生活的压力等有可能会使病情加重，或是使原本稳定的病情复发，一旦咨客出现情绪变化，或是妄想等精神性症状需立即告知主治医生；即使没有出现上述症状，也要定期看医生，使其可以监控咨客产前、产后的变化，以便必要时调整治疗方案。
4.基于分裂情感性精神障碍的预后特点，咨客本身发病早、病程长、发病时的严重程度，即将面临生产的压力等情况，咨询师一再叮嘱咨客与家人定期拜访主治医生外，以使咨客的病情得到有效的控制和治疗。
(二)心理
咨客对于自己过去的病情仍然怀有不解和纠结，对于现在偶有出现的情绪变化感到焦虑和不安，咨询师从帮助咨客分析压力变化、正向鼓励、与其讨论参与心理咨询的角度帮助对方“放下包袱，积极面对新生活”。
1.关于咨客的压力：咨客过往的压力，包括学业、家庭关系、生活的压力随着咨客年龄的增长、病情的好转、自理能力的增强，已经一一解决；咨客仍然会面对生活中新的压力和挑战，近在眼前的就是生产、抚育新生儿。
2.正向鼓励：咨客一直以来积极配合医生治疗，求助专业心理医生，自身积极面对生活，以上做法不仅使咨客的疾病得到有效治疗，自己还能恢复正常的社会功能，咨询师对以上方面给予正向鼓励，以鼓励和强化这些行为。
3.心理咨询师与咨客和家人充分讨论心理咨询的作用，使咨客可以通过专业的心理咨询调整心态，在咨询师的帮助下更好地应对生活中的压力。
(三)社会
1.家庭：咨客拥有较良好的家庭支持。
2.工作：咨客有自己的工作。
一、精神疾病需早发现、早治疗。精神疾病患者一旦延误治疗，不仅会给自身带来危害，还很可能给家庭和社会带来不可预知的危险，而像本案例中的咨客发病后得到及时和专业的治疗，不仅病情得到有效控制，社会功能也基本恢复。
二、社会支持系统。面对类似本案例中咨客的情况，良好的社会支持系统可以在其有效控制病情、保持正常的社会功能中发挥重要的作用，而专业医生、咨询师的帮助可以使家人的支持发挥更大的作用。
三、精神疾病患者的用药一定要谨遵医嘱。很多精神疾病患者和家属一旦感觉病情有所好转，就会擅自减药、停药，这对患者病情的恢复和长期治疗是非常不利的。即使是病情稳定时，一般也要每3-6月拜访主治医生，使医生可以了解和监控病情。对于想要怀孕和已经怀孕的患者，应尽早（最好是在准备怀孕或是怀孕一个月内）与医生讨论用药原则，在利益与风险中做好平衡，最大限度保护母婴安全。
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