导读
近日，市政府印发了《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》，这标志着我市城乡居民医保实现了在缴费标准、保障待遇和经办流程等政策方面的全面统一。就市民关心的问题，整理解读如下——
▍参保范围
一是城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民，均参加我市城乡居民医保。
二是已办理居住证的非本市户籍居民，非本市户籍的各类学生，已在我市参加城镇职工医保的外籍人员、港澳台人员的配偶和未在校子女，可参加我市城乡居民医保。
▍个人缴费标准
城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，个人缴费额度按年计算。我市年度城乡居民医保个人缴费标准为元。各级财政补助标准为每人元。
对我市户籍城乡居民中五保供养对象、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人等参加城乡居民医保的，个人缴费部分由城乡医疗救助资金和各县（市、区）财政负担。
▍缴费方式
年采取现金方式缴纳城乡居民医保费。参保范围内的非在校居民以家庭为单位到户籍所在地社区、村委会办理相关参保缴费手续；在校学生以学校为单位整体进行参保缴费。
▍缴费时间
我市各级城乡居民医保经办机构组织所辖代办机构将于12月16日至年1月13日为城乡居民办理参保登记、缴费。
▍享受待遇时间
在征缴期和补缴期参保的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为参保年度1月1日至12月31日。
▍转参办法
城镇职工医保参保人员转参城乡居民医保的，须在城镇职工医保待遇期结束后，办理城乡居民医保参保手续。
城乡居民医保参保居民以灵活就业人员身份转参城镇职工医保的，须按城镇职工医保规定执行等待期，等待期期间可继续享受城乡居民医保待遇。
▍最高支付限额
一个自然年度内城乡居民医保基金最高支付限额为：各类学生及18周岁以下非在校居民每人30万元，其他参保居民每人15万元。
▍住院待遇
起付标准：
乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次元；
其他一级及以下定点医疗机构每人每次元；
二级定点医疗机构每人每次元；
三级定点医疗机构每人每次1元。
▍支付比例
乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%，其他一级及以下定点医疗机构80%，二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构55%。
▍门诊统筹待遇
参保居民每人每年有50元的门诊统筹账户资金支付额度，用于支付其在定点乡镇卫生院、纳入一体化管理的行政村卫生室、社区卫生服务中心（站）发生的门诊医疗费用，年终不清零，可结转使用。
门诊统筹账户资金不属于个人账户资金，参保居民出现停保、断保、医保关系转移、死亡等情况，门诊统筹待遇随之取消，不能转移、继承或提现。
▍生育补助待遇
对符合国家和省、市计划生育政策的参保居民在定点医疗机构发生的生育（含7个月以上引产）住院医疗费用实行定额补助，补助标准最高为元。
▍异地就医
参保居民原则上可在长期异地居住地（工作地）地选择1至3家医疗保险定点公立医疗机构作为就医定点医疗机构，住院和门诊特殊疾病起付线、支付比例按照我市就医标准执行。
▍转外住院
参保居民因病情需要转外地治疗的，应提前办理转外住院备案，原则上应选择转往地医疗保险定点医疗机构中的三级公立医疗机构。
参保居民持定点医疗机构（市本级三级综合或二级以上专科定点医疗机构，县区二级以上定点医疗机构）填写的转院申请单，到参保地医疗保险经办机构办理备案手续后，方可转往我市范围外医疗机构住院治疗；因病情危急未能及时办理转院手续的，应在转往地办理住院手续之日起7个工作日内补办备案手续。
▍异地急诊住院
参保居民因突发疾病在异地进行急诊抢救，符合急诊住院条件的医疗费用，在本人治疗终结后，由代办机构为其办理报销手续。
▍不予支付的范围
下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在国外以及港、澳、台地区就医的；
（五）因打架斗殴，交通事故，责任事故引起的食物中毒，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀（精神病患者除外），吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症；
（六）按有关政策规定不予支付的其他情况。
此外，参保居民非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的费用，以及在医疗机构发生的超出正常收费标准的特需医疗服务项目（包括在特需病房、国际医疗部等发生的相关医疗服务项目），不纳入城乡居民医保基金支付范围。
▍就医结算方式
参保居民已领取社会保障卡的，须持社会保障卡就医结算；未领取社会保障卡的，就医时须提供居民身份证；未办理居民身份证的，就医时须提供户口簿户主页、本人页和监护人身份证复印件。
来源：唐山劳动日报
