近年来，我们对边缘型人格障碍（BPD)的理解和治疗在不断深入。最初，我们认为这些患者具有一种独特的内心组织形式，而这种内心组织形式的可理解性，激发了人们使用长程密集精神分析疗法治疗边缘型人格障碍的热情，但是随着边缘型人格障碍被重新定义为一种综合征，并能用一些可靠的诊断和排除标准（表)进行诊断和鉴别诊断，以前的观念得到了修正。自从采用DSM-III(APA)的边缘型人格障碍诊断标准后，边缘型人格障碍就成了经典研究的课题。研究表明，边缘型人格障碍的患者常能康复，且这种康复通常包括多种形式并涉及多个治疗阶段。很多研究者均发现边缘型人格障碍的患者在耐受强烈的感情、冲动和孤独等方面存在显著的缺陷。这些观察发现及精神健康服务大趋势的变化，使得边缘型人格障碍的早期治疗（在早期治疗里长程密集精神分析疗法被认为是必需的）的方式方法有了很大改进。
表53-1DSM-IV-TR中边缘型人格障碍的诊断标准
不稳定性广泛形式：人际关系，自我想象，以及感情，以及标记的冲动性起源被成年早期描述的各种环境，由下面的五条及以上确诊。
(1)狂妄的努力来避免真正的成想象的自暴自弃，注：不包括在标准5中自杀的或自残行为
(2)不稳定的和强烈的人际关系形式，这种形式以转化为特征，在高度理想化与贬低之间
(3)个性的打破：显著的及持久地自我想象或自我感觉的不稳定性
(4)在至少两方面的冲动性即潜在的自我损害（例如：消费，性别，物质滥用，不注意的驾驶，暴食）。注：不包括标准5中自杀的或自残行为
(5)反复的自杀行为，姿势或威胁或自残行为
(6)情感的不稳定性因为一种显著的情感反应快(例如：强烈的间断性的心境恶劣，不稳定性或焦虑，通常持续几个小时且很少持续几天）
(7)慢性空虚感
(8)不适当的强烈的气愤或很强控制怒火(例如：频繁的发脾气，持续的生气，反复的身体攻击)
(9)暂时的，应激相关的偏执观念或严重的分离症状
文献记载了治疗边缘型人格障碍的许多有效方法：个别心理疗法、药物疗法以及一系列社会疗法（例如部分住院治疗、家庭治疗和康复治疗），临床医生开始认识到边缘型人格障碍患者不仅需要长期治疗，而且限时治疗对这些患者也有帮助，除此以外，他们还认识到，对边缘型病态心理中特有的主要缺陷进行集中干预不利于患者恢复。在这新的世纪里，积累了更多治疗边缘型人格障碍的方法，使得我们可以对边缘型人格障碍的治疗抱一种符合实际的乐观态度，而且各方面也渐渐认识到：有效的治疗要靠经过专业训练的充满热情的医师使用各种疗法共同完成。在这一章，我们着重描述这些发展并试图将各种疗法的优越点作一客观的评价。
心理治疗
一般原则
边缘型人格障碍患者的治疗需要注重个体差异，这是本章要阐述的最核心的一个观点。回顾以前的资料，我们不难发现，那些强调治疗困难的早期文献恰恰说明了未加调整以适应这些患者特殊需求的治疗将会使他们的情况更加糟糕。不依从、脱离治疗、转化为精神病、衰退、自毁和住院的增加不是因为患者无法治疗，这些表现应该被看作是治疗无效。
以下是所有治疗方法应该遵循的一些指导原则：
1.情绪、行为和关系的不稳定是边缘型病态心理的标志，规律性、连贯性和可靠性可作为其治疗的标志。
2.治疗计划是必要的，干预应该是明确的、清晰的。模糊和不确定是边缘型人格障碍患者必须学着耐受的经验。简单地说，治疗计划包括澄清并坚持一种治疗框架，在此治疗框架里，患者和医生所希望的内容都应该事先讲清楚并一直得到遵循。
3.边缘型人格障碍患者需要稳定的关系来确定他们自己是有价值的。这种关系的建立需要临床医师主动参与，即使治疗师不参与，他们也必须明白其他人的存在与否能显著影响边缘型人格障碍患者的精神状态。帮助患者建立稳定的、具有支持性的关系也是治疗的一个主要目标。
4.需要注意自残和自杀是同样重要的，我们要做到既不过分紧张前者亦不过于忽视后者。
5.治疗“需要一个团队”。因为由若干个治疗师进行治疗不仅可以减轻每个治疗师的负担，减少反移情作用的发生，更好的满足患者的需要，而且团队成员可以彼此交流，一起承担责任，互相间进行替代。
6.临床医生应该重视并善于识别边缘型人格障碍所合并的物质滥用障碍，并优先处理物质滥用障碍。有随访研究提示合并的物质滥用障碍会降低治疗效果，而物质滥用障碍的解决能显著提高边缘型人格障碍的疗效。相反，改善边缘型人格障碍的共病抑郁，则对治疗边缘型人格障碍帮助不大。
个别心理治疗
个别心理治疗是大多数边缘型人格障碍治疗方法的基石，Howard等（)指出相对于其他类型的人格障碍而言，边缘型人格障碍患者需要长期的治疗才能有效果。Hoke()发现能坚持进行2年或更长时间心理治疗的患者比间断治疗的患者疗效更加，除此以外，还有人指出，不考虑治疗方法或治疗师的经验水平，大部分个体心理治疗都以边缘型人格障碍患者的脱离治疗而结束。这通常是由于患者感到自己被误解或被错误治疗的结果，但也可能是对抗治疗所导致的。
根据文献及我们的临床经验，我们得出以下5个简单有用的原则：
1.提供一个稳定的治疗框架，这种框架始于共同商定的角色和目标，治疗师应该强调心理治疗是一个共同的事业。
2.认识到自残行为的负面影响。尽管一开始就应该明确安全问题的重要性，但仍必须使患者明白，治疗师既不是全能的，也不是全知的。
3.保持高度的积极性和参与性。这种态度对于唤起边缘型人格障碍患者的主体感和群体感是至关重要的。
4.用详细的链式分析在感受和行动之间建立联系。
5.要注意和处理好个别心理治疗的主要干扰成分——反移情。即使是有经验的治疗师，坚持和同事讨论治疗也是有益的，那些被经验所证实有效的治疗方法（如下面还要提到的辨证行为治疗[DBT]和心智化疗法[MBT])就很注重这个问题。这样的讨论能提高治疗师澄清并容忍边缘型患者投射作用的能力，使治疗师得以控制反移情作用引起的愤怒和怨恨，并能相应的减少自杀意念和自杀行为。如果没有这种和其他临床医生的持续讨论，治疗师自身寻求心理咨询的阈值会比较低。
在以下的章节里我们会分别介绍支持疗法，心理动力学疗法及认知疗法，值得注意的是，当前的一些治疗模式已将这些传统的流派进行了融合。讨论完这些传统的治疗方法后，我们将详细介绍那些已被经验研究所证实有效的疗法。
支持性心理治疗
治疗边缘型人格障碍时，我们较少使用密集的心理治疗，多采用支持性心理治疗，通常一周一次或一周不到一次。在支持性心理治疗中，日常生活中的现实问题成为我们北京看白癜风医院地址北京哪里有专业治疗白癜风的医院
