哺乳期间需要谨慎应用的药物
某些药物在哺乳期不是绝对禁忌，但是由于曾经有过对婴儿不利影响的报道，或是由于理论上的担心而应在哺乳期谨慎或避免应用。
1﹒心血管药物和抗高血压药
尽管大多数心血管药和抗高血压药如钙通道阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等对于母乳喂养的婴儿几乎没有任何风险，胺碘酮和某些β受体阻滞剂在哺乳期应用应当慎重。
β受体阻滞剂是产后常用来治疗高血压的药物。此类药物如阿替洛尔（atenolol）、纳多洛尔（nadolol）和索他洛尔（sotalol）主要通过肾脏排泄，醋丁洛尔（acebutolol）通过肝脏及肾脏排泄，其活性代谢产物主要通过肾脏排泄。由于新生儿肾功能不成熟，这些药物可以在体内累积。另外，这些药物有相对高的M／P比值，因此可以高浓度存在于乳汁中（超过治疗剂量的10%），已有母亲应用阿替洛尔和醋丁洛尔的新生儿心动过缓和低血压的报道。因此，如果哺乳期必须应用β受体阻滞剂，建议首选普萘洛尔（心得安），其在母亲血浆和乳汁中浓度相对较低。
胺碘酮是急诊用于治疗室性心律失常的抗心律失常药，它也可以预防性用来治疗对其他治疗无效的室上性心动过速。胺碘酮可以分泌到乳汁中，由于该药半衰期长，理论上可以导致婴儿暴露于乳汁中高浓度的胺碘酮。因此，在胺碘酮治疗期间应该停止母乳喂养。如果母亲希望继续母乳喂养，必须监测婴儿的血浆药物浓度、心血管功能和甲状腺功能，因为胺碘酮按重量计算含有37%的碘，有诱导甲状腺功能低下的可能。
2﹒精神调节药
一般来说，当给予哺乳期的母亲此类药物如抗焦虑、抗抑郁和神经安定药时，必须谨慎。这些药物大部分在母乳中的浓度是低的，但是普遍都有长的半衰期，且一般都需长期服药。因此当给哺乳期母亲应用此类药物时应当权衡母乳喂养的益处及母亲的临床需要，并告知患者此药对婴儿的风险。
（1）抗抑郁药物及锂制剂：母乳中抗抑郁药的水平罕见达到常规治疗剂量的10%，包括三环类抗抑郁药和选择性5‐羟色胺重吸收抑制剂。然而，氟西汀（百忧解）、多塞平、舍曲林和锂的累积作用已在暴露于这些药物的母乳喂养儿中被报道，哺乳期应用此类药物应该慎重。尽管这些药物在乳汁中的浓度是低的，氟西汀致肠绞痛和多塞平的镇静作用已在母乳喂养的婴儿中被报道。也有新生儿锂中毒的病例报道，症状为肌张力低下、嗜睡和T波倒置。因此，哺乳期的母亲如果必须应用锂制剂，应当严密监测婴儿的锂水平和甲状腺功能，还应当监测婴儿的水化状态，因为水化状态的改变可导致锂水平的改变。
（2）抗精神病药与精神安定药：氯丙嗪是一种有力的镇静剂和安定药，以少量出现在母乳中但不堆积，哺乳期母亲摄入此药时其婴儿有镇静和发育评分降低的担心。氟哌啶醇是另一类有力的抗精神失常药，出现在母乳中，用药需谨慎并告知患者其乳儿有发育评分降低的可能。地西泮（安定）是一种常用的急诊用药，该药的累积作用是对母乳喂养儿主要的担心。单剂应用不会导致累积，但是长期应用可导致乳儿吃奶差、镇静和体重丢失。地西泮的半衰期为43小时，而劳拉西泮（氯羟安定）为12小时，咪达唑仑为2～5小时。因此，当急诊需要单剂作为镇静时，可以考虑应用半衰期较短的咪达唑仑或劳拉西泮替代地西泮。
3﹒抗癫痫药
哺乳期母亲应用卡马西平（酰胺咪嗪）、苯妥英和丙戊酸被认为是可接受的，因为估计其婴儿暴露于这些药物的水平为治疗剂量的3%～5%。在母乳喂养儿中不良事件的报道包括肝功能障碍（卡马西平）、高铁血红蛋白血症（苯妥英）和血小板减少症及贫血（丙戊酸）。相反，母亲摄入苯巴比妥、乙琥胺或扑痫酮的母乳喂养儿在母乳中接受了明显量的药物，分别为治疗量的%（苯巴比妥）、50%以上（乙琥胺）和10%以上（扑痫酮）。镇静作用已在暴露于母乳中苯巴比妥的婴儿中被报道。新抗癫痫药拉莫三嗪的乳汁分泌水平还不清楚，估计为治疗剂量的10%，尚无乳儿不良反应发生。由于拉莫三嗪主要通过葡萄苷酸化途径代谢，其清除率在新生儿早期可能较低。
4﹒其他
（1）麦角生物碱类：哺乳期妇女应当避免应用麦角生物碱类诸如麦角胺和溴隐亭（溴麦角环肽），因为麦角胺可引起母乳喂养儿惊厥、呕吐和腹泻。当哺乳期需要治疗偏头痛时，可用替代药物普萘洛尔（心得安）和舒马曲坦（5‐羟色胺受体激动药）。溴隐亭虽可抑制催乳素的分泌而抑制泌乳，然而由于许多母亲惊厥、脑卒中和死亡的报道，该药已不再批准用来抑制乳汁分泌。
（2）氯马斯汀（clemastine）：氯马斯汀是一种长效抗组胺药，有母亲摄入此药的婴儿嗜睡、激惹、拒乳、哭声高尖和颈强直的报道。比较安全的替代药是西替利嗪（cetirizine）和氯雷他定（loratadine）。
（3）柳氮磺吡啶（sulfasalazine）：柳氮磺吡啶是一种用来治疗溃疡性结肠炎的抗炎药物，其代谢产物是磺胺吡啶和5‐氨基水杨酸。已有一例母乳喂养儿血性腹泻的报道。当母亲摄入柳氮磺吡啶时，应当监测婴儿的胃肠道症状和脱水。
（4）甲氧氯普胺（灭吐灵，胃复安）：甲氧氯普胺有多重功能，包括治疗胃食管反流和恶心。甲氧氯普胺以与比同期母亲血浆浓度高的浓度出现在母乳中。担心的原因是该药是一种多巴胺能的阻滞剂。甲氧氯普胺也可用来增加乳汁的分泌，当甲氧氯普胺用来增加乳量时，推荐逐渐减量，因为快速停药可以明显降低乳汁的分泌。
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