第八讲、产科类 第三案 某之室，产后三四日，精神恍惚，语言错乱。
方：生洋参三钱，菖蒲八分，枣仁五钱，生黄芪二两，熟地五钱，元胡一钱，干姜三钱，荆芥二钱，生地三钱，枣皮二钱，怀药三钱，桂枝一钱，朱砂三钱（冲）。三付。
讲解： 产后气血外泄，元气大虚，一气空洞，最需调养。新产妇人有三病：一者病痉，二者郁冒，三者大便难。产后气血皆虚，而阴血损伤最重，所以产后三病，其实基本都是阴虚致病。现在生活条件好了，产后营养都不错，医院产后输液也很及时，所以明显因为阴虚导致的痉挛，已经比较少见了。但是中阳不运，气血双虚引起的头晕眼花，大便不畅，还是很常见的。
此案，产后三四日，精神恍惚，语言错乱，估计是产后没有调养好，一气大虚导致的心神失养，所以用药纯以扶助正气为治。先以洋参补益五脏之气，洋参较人参，性略凉，气微急，更适宜此案急当养镇之需。菖蒲少许通心气，枣仁养心阴，使虚浮无归之心神，得洋参之滋，菖蒲之引，枣仁之安，回归本位，则精神自然安慧。此是救急之举，一气大虚，根基还是在于肾虚中土不运。所以接下来，大量黄芪补充流通一气的同时，生地熟地枣皮怀药并用，皆为滋养收摄肾气，以求治本。干姜运中，以成诸药补肾之功。
少量元胡通散瘀血，通畅一气道路，桂枝、荆芥升达木气，朱砂镇守心神。用荆芥，估计还是有些许外感因素，产后大虚，外感不宜过度发散，于补益药中略加升达即可。这个证，相当于产后三证的郁冒了。产后用药，扶正为主，流通为辅，这是诸药的用药原则。
扶正以补肾阴为主，要在运中焦的基础上，根据中土的运化能力，决定滋补肾阴的药量，土不运则肾不藏。流通主要从瘀血的角度用药，产后出血，必然多瘀，但用药宜少不宜多，多则伤正，徒然耗气而无益。生地镇降流通性更好，熟地滋养固守性更好，都需要，所以并用。
产科诸病，我的经验也很少，个人见解，仅供大家参考。
原解： 此神不守也。神者，气血之主；气血者，神所凭依。产后三四日，精神恍惚，语言错乱者，此数日内气随血脱，气血两虚，神失所丽也。《脉要精微论》曰：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”夫病不在肌肉经脉筋骨，而在神明，去生近矣，然有虚实之分。《至真要大论》曰“诸躁狂越，皆属于火”，乃邪盛也。《刺法论》曰“人虚则神游失守位”，乃为不足，如此症是已。 气血虚，不足以载神，而神失守，此病之所以不在肌肉经脉筋骨，而无定位也。然病虽无定位，而培养气血则有常经。人以中气为主，中气旺则上荣华盖而生血，下摄冲任而统血，故重用黄芪，而辅之以洋参。惟气虚则寒，必得干姜之温运，清阳乃升。血虚则躁，必得二地之润下，阴精乃奉。再得枣仁之敛气归神，硃砂之辟邪安神，则气血复而神明亦复矣。内蕴之气宜守，故用怀药、枣皮以守之；周流之气宜通，故用荆芥、桂枝、元胡、菖蒲以通之。 肝为风木之脏而藏血，血不足则生风，风气不能外泄，则壅于经脉，妨害气血之流行。二地、枣皮补水敛阴，息风之本，必得荆芥、桂枝疏肝泻肺、散风之标，以及玄胡活血利气，菖蒲开窍宣气，乃无遗漏，否则补而不通，未有不壅滞为患者也。 心肝为木火之脏，二脏血虚，必有化热之气。脾胃宜温，气虚则脾胃必有化寒之气。生地治心肝血虚所化之热，干姜治气虚所化之寒，熟地则补水而不清热，故有热者不可独用也。 《本脏篇》曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”夫以血气与精神并称，其相关并重可知。然由血气暴夺以致精神恍惚者可治；由精神内伤以致血气衰败者不可治。盖惟骤虚者可以骤复，若久病臻此，则本伐根坏，虽有智者，亦末如之何也已矣。
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